Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de reação cutâneo-mucosa grave induzida por droga. A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e o espectro que inclui a necrólise epidérmica tóxica (TEN) são reações idiossincráticas, imunomediadas, com apoptose queratinocítica extensa, geralmente precipitadas por medicamentos nas primeiras 1–8 semanas de uso. Clinicamente, começam com febre e sintomas pródromos e evoluem para máculas eritematosas que progridem para lesões em alvo ou purpúricas, bolhas e ampla despigmentação/descamação. A marca registrada é o comprometimento mucoso: úlceras dolorosas em boca, lábios, conjuntivas e genitália. Carbamazepina é um dos fármacos de maior risco para SSJ/TEN — fique ligado especialmente nas primeiras semanas após início. Diferencie de outras entidades: a síndrome da pele escaldada estafilocócica é causada por exotoxinas proteolíticas, afeta principalmente lactentes, provoca clivagem intraepidérmica superficial (camada granular) e, usualmente, preserva mucosas. Reações tipo "serum sickness-like" têm febre, urticária e artralgias, sem as ulcerações mucosas e necrose epidérmica. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com lesões cutâneas e úlceras orais, mas raramente apresenta o quadro agudo com bolhas extensas após início recente de medicação e com história compatível de toxicidade medicamentosa.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da pele escaldada (SSS) por Staphylococcus apresenta descamação cutânea extensa e eritema, mais comum em lactentes e crianças pequenas, com sinal de Nikolsky positivo; porém é causada por exotoxinas que clivam a camada granular e tipicamente não causa ulcerações mucosas importantes. Aqui temos estomatite erosiva e ulceração de lábios, além do histórico de início após uso de carbamazepina, o que aponta para reação medicamentosa grave (SSJ) e não para SSS.

Alternativa B: INCORRETA. A doença do soro (ou quadros "serum sickness-like") cursa com febre, urticária, linfadenopatia e artralgias por deposição de imunocomplexos, muitas vezes dias a semanas após exposição a antígenos/medicamentos. Não é característica a formação de bolhas extensas nem a presença marcante de ulcerações mucosas dolorosas como as descritas. A presença de máculas purpúricas evoluindo para bolhas e estomatite erosiva favorece SSJ e não doença do soro.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Stevens-Johnson é a melhor explicação: início subagudo com febre, máculas purpúricas que evoluem para bolhas, e envolvimento mucoso proeminente (estomatite, ulceração de lábios, conjuntivite/dor ocular). O fator precipitante mais compatível é o início recente de carbamazepina — droga classicamente associada a SSJ/TEN, especialmente nas primeiras semanas. A gravidade varia conforme extensão corporal e comprometimento de mucosas; conduta imediata inclui suspensão do fármaco suspeito, suporte em unidade adequada (às vezes internamento pediátrico ou centro de queimados), manejo de vias aéreas, hidratação, controle da dor e prevenção de infecções secundárias.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com febre, lesões cutâneas, eritema malar e úlceras orais, mas costuma ter quadro mais crônico ou subagudo e sinais sistêmicos diversos (alterações hematológicas, renais, autoanticorpos). Além disso, o contexto de início agudo de lesões bolhosas e extenso comprometimento mucoso logo após início de carbamazepina torna improvável o diagnóstico de LES como causa primária desse quadro.

Resposta: Alternativa C