Dica do autor: A classificação de Hinchey é a chave para decidir o manejo inicial da diverticulite complicada. De forma prática, pense assim: Hinchey I corresponde a inflamação localizada ou pequeno abscesso pericólico; Hinchey II significa abscesso maior ou distante (pélvico/retroperitoneal) que pode ser drenável; Hinchey III é peritonite purulenta (difusa) e Hinchey IV é peritonite fecal (colapso da barreira intestinal com conteúdo fecal na cavidade). O pulo do gato na conduta é avaliar estabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite franca e tamanho/localização do abscesso na tomografia. Abscessos pequenos e confinados podem ser tratados só com antibiótico, mas abscessos volumosos (clássico corte prático: >3–4 cm) e acessíveis são candidatos à drenagem percutânea guiada por imagem associada a antibioticoterapia. Peritonite purulenta ou fecal exige cirurgia de emergência para controle da fonte (ressecção intestinal, frequentemente Hartmann ou, em centros especializados e paciente selecionado, ressecção com anastomose). No fim das contas, paciente estável sem peritonite difusa + abscesso grande pericolônico = drenagem percutânea + ATB, com avaliação para cirurgia eletiva posterior se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. "Hinchey 1; tratamento cirúrgico" — Aqui a leitura está equivocada em duas frentes. Primeiro, imagem com abscesso de 8 x 10 cm não é Hinchey I (que é inflamação localizada/phlegmon ou abscesso pericólico muito pequeno). Segundo, tratamento cirúrgico imediato não é a conduta de escolha para abscesso grande localizado e paciente sem peritonite franca; nesses casos a melhor estratégia inicial é drenagem percutânea guiada por imagem associada a antibioticoterapia. Cirurgia imediata fica reservada para falha da drenagem/antibiótico, evolução tórpida ou peritonite generalizada.

Alternativa B: CORRETA. "Hinchey 2; drenagem percutânea" — Bate certinho com o quadro: imagem mostra abscesso pericolônico volumoso (8 x 10 cm), caracterizando Hinchey II (abscesso pélvico ou intra‑abdominal distante/pericolônico maior). Nessa situação, se o paciente não apresenta peritonite fecal/purulenta e está relativamente hemodinamicamente estável, a conduta inicial mais apropriada é antibioticoterapia corrigida e drenagem percutânea guiada por imagem, quando tecnicamente possível. Isso promove controle da infecção, menor morbidade imediata e permite planejamento de cirurgia eletiva só se houver recidiva ou complicação.

Alternativa C: INCORRETA. "Hinchey 3; sigmoidectomia" — Hinchey III é peritonite purulenta (difusa) que exige cirurgia de urgência para controle da fonte; muitas vezes a ressecção (ex.: sigmoidectomia com colostomia tipo Hartmann) é indicada. Contudo, o caso descrito não demonstra peritonite difusa nem sinais de contaminação fecal; há sim abscesso localizado grande, logo não se trata de Hinchey III. Portanto, indicar cirurgia imediata (sigmoidectomia) como primeira opção não é o mais adequado neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. "Hinchey 4; drenagem aberta" — Hinchey IV é peritonite fecal, situação gravíssima que requer cirurgia de emergência com controle da fonte intestinal e limpeza ampla da cavidade (ressecção intestinal, desbridamento e, frequentemente, colostomia). A simples "drenagem aberta" não resume nem substitui a necessidade de ressecção e controle definitivo em peritonite fecal. Além disso, o quadro radiológico do enunciado não traduz peritonite fecal, logo não se enquadra em Hinchey IV.

Resposta: Alternativa B