Dica do autor: Estamos diante de um lactente de 5 meses de idade que apresentou, após um quadro sugestivo de resfriado comum (tosse seca, coriza hialina e congestão nasal) otalgia unilateral com alteração da otoscopia (membrana timpânica com abaulamento moderado e opaca), o que permite o diagnóstico de otite média aguda, uma das doenças mais comuns da infância e que acomete principalmente lactentes, com pico de incidência entre os 6 e 12 meses de vida. Vale lembrar que as crianças têm maior risco de OMA devido à maior exposição viral, à
imaturidade imunológica e ao comprometimento da função da tuba auditiva (mais curta e
horizontalizada, prejudicando os mecanismos antirrefluxo e a drenagem de secreções). A otite
média aguda é quase sempre precedida por um resfriado comum, aparecendo geralmente nas
primeiras 48 horas de evolução. Os principais agentes etiológicos implicados são os mesmos da
sinusite bacteriana: S. pneumoniae, H. influenzae não tipável e M. catarrhalis. A otalgia é um
sintoma bem característico, mas nem sempre presente nessa faixa etária, sendo essencial para
o diagnóstico o encontro de sinais flogísticos (como o abaulamento e a hiperemia da
membrana timpânica) e efusão em orelha média (identificada pela opacificação da membrana
timpânica, com redução da mobilidade e as vezes até nível hidroaéreo). Uma vez feito o
diagnóstico de OMA, deve-se decidir quanto à introdução imediata de antibiótico ou à conduta
expectante apenas com analgésicos e observação por 48 a 72 horas.

Alternativa A: CORRETA. A antibioticoterapia sempre estará indicada na presença de sintomas graves, em menores de 6 meses e nos pacientes com implantes cocleares ou imunodeficiências. A amoxicilina é o tratamento de escolha para otite média aguda em crianças que não têm alergia à penicilina. Ela é eficaz contra os principais patógenos que causam OMA. Além disso, os sintomáticos podem ajudar no alívio dos sintomas enquanto o antibiótico atua.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento conservador é uma opção apenas para crianças entre 6 meses e 2 anos que possuem OMA unilateral e sem gravidade ou para crianças acima de 2 anos que posuem OMA sem gravidade (independentemente de ser uni ou bilateral).

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de amoxicilina com clavulanato (augmentin) é uma escolha quando se suspeita de resistência ou quando o tratamento inicial com amoxicilina não produziu melhoras após 48-72 horas. Não é a primeira linha de tratamento para um caso inicial de OMA, principalmente em um lactente menor de 6 meses que não tem fatores de risco sugestivos de resistência a antimicrobiana.

Alternativa D: INCORRETA. A cefuroxima é uma opção alternativa para crianças com anafilaxia à penicilina. Embora possa ser eficaz contra os patógenos da OMA, a amoxicilina é preferível devido ao seu espectro de ação, eficácia comprovada e custo.

Resposta: Alternativa A.