Dica do autor: Esta questão foca no diagnóstico de doença arterial coronariana (DAC), especificamente na identificação da situação clínica em que o teste ergométrico é mais indicado. O teste ergométrico é frequentemente usado para avaliar pacientes com dor torácica suspeita de origem cardíaca. Ele ajuda a avaliar o risco de DAC por meio da resposta do coração ao exercício. O enunciado já nos dá a probabilidade pré-teste para cada perfil de paciente, ou seja, qual a probabilidade de a pessoa ter a doença antes da realização do teste, e pede para dizermos em qual situação o teste é mais indicado. O teste, no caso, será mais bem indicado naquela população com a maior probabilidade pré-teste.
Outro conhecimento necessário diz respeito aos tipos de angina. Vamos revisar brevemente:
Dor definitivamente anginosa: retroesternal, com irradiação típica, precipitada pelo esforço e que melhora com repouso ou nitrato.
As três principais características da angina típica são: dor retroesternal + precipitada pelo esforço + melhora com repouso ou nitrato.
Se há duas características, temos uma angina atípica.
Com uma ou menos, uma dor provavelmente não anginosa.
Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Temos uma mulher de 35 anos com uma dor não anginosa. Probabilidade pré-teste de 0,8%.

Alternativa B: INCORRETA. Alternativa polêmica, mas aqui vai a provologia. Podemos até considerar uma angina atípica, porque o paciente tem piora com exercício e melhora com repouso, acontece que a questão nos diz que há piora com a respiração, o que é uma clara tentativa de nos levar a pensar que a causa é pulmonar. Se for uma angina atípica, a probabilidade pré-teste é de 58,9%, mas se formos captar as dicas que a questão dá, percebemos que provavelmente se trata de uma dor não anginosa, com probabilidade pré-teste de 21,5.

Alternativa C: CORRETA. A dor é subesternal, não precordial, mas piora com exercício e melhora com repouso. Temos uma angina atípica em um homem de 48 anos. Probabilidade pré-teste de 46,1%, a maior entre as alternativas.

Alternativa D: INCORRETA. Mulher de 57 anos com dor não anginosa, com probabilidade pré-teste de 8,4%.

Resposta: Alternativa C.