Dica do autor: A terapia hormonal no climatério tem papel comprovado no alívio dos sintomas vasomotores, na melhora da qualidade de vida e na prevenção da perda óssea. O pulo do gato é saber que, embora benéfica para muitas mulheres, a TH mexe com o sistema hemostático e com tecidos hormônio-dependentes. Estrogênios orais aumentam a produção hepática de fatores de coagulação e reduzem anticoagulantes naturais, elevando o risco de trombose venosa. Por isso há contraindicações claras: eventos tromboembólicos recentes ou ativos, neoplasias dependentes de estrogênio (ex.: câncer de mama ativo), sangramento genital não esclarecido, doença hepática ativa e hipersensibilidade. Vale ainda lembrar que a via de administração importa: transdérmica tem menor impacto sobre a coagulação e pode ser opção em situações de risco vascular moderado, enquanto o uso oral costuma associar maior risco trombótico. No fim das contas, bater o olho e saber se há risco tromboembólico ativo é essencial antes de prescrever TH.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose não é contraindicação absoluta à TH. A doença é sensível a estrogênio e pode recidivar, mas na maioria das mulheres na pós‑menopausa a atividade da endometriose cai; quando houver história de endometriose ativa, costuma-se usar esquemas com progestágeno associado ou considerar terapias não hormonais. Portanto, é uma contraindicação relativa/condicional que exige cautela, não absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Cistos mamários simples e achados benignos na mama não são contraindicação absoluta. Antes de iniciar TH, qualquer alteração mamária suspeita deve ser investigada (imagem/biopsia conforme indicado). A TH pode aumentar densidade e nodularidade mamária, mas simples cistos benignos isolados não impedem o tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus não é contraindicação absoluta para TH. É uma condição crônica que exige avaliação individualizada: mulheres com diabetes bem controlada podem receber TH, preferindo-se vias que reduzam risco cardiovascular (p. ex. transdérmica quando houver risco trombótico). Em presença de complicações vasculares graves ou risco cardiovascular muito alto, a decisão deve ser mais cautelosa, mas não se trata de contraindicação absoluta.

Alternativa D: CORRETA. Tromboembolismo agudo é contraindicação absoluta à terapia hormonal. Estrogênios aumentam o risco de trombose venosa por alterações na síntese de fatores plasmáticos e inibidores naturais da coagulação; por isso, na presença de evento tromboembólico agudo ou ativo, a TH está formalmente contraindicada. Mesmo histórico recente de TVP/TEP demanda avaliação cautelosa e, geralmente, postergação da TH até estabilização e discussão multidisciplinar; em situações selecionadas, após avaliação e em uso de anticoagulação, a via transdérmica pode ser discutida, mas isso é exceção e não altera a regra de contraindicação no quadro agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Miomatose uterina (fibromiomas) não é contraindicação absoluta. Fibromas são sensíveis a estrogênio e podem aumentar de tamanho ou causar sangramento com TH, por isso exige-se avaliação prévia e acompanhamento. Em mulheres com miomas sintomáticos, pode-se ajustar o esquema (usar progestágenos, por exemplo) ou tratar os miomas previamente; não é, contudo, uma contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa D