Nível de dificuldade: Fácil

Dica do expert: O diagnóstico diferencial das crises convulsivas na infância, em geral, envolve as crises convulsivas febris, epilepsia e distúrbios do sistema nervoso central, como neoplasias. As convulsões febris são condições, em geral, benignas e autolimitadas, normalmente presentes entre crianças de 6 meses a 5 anos de idade. O seu diagnóstico depende da exclusão de infecções ou outras afecções do sistema nervoso central, bem como da ausência de episódios recorrentes anteriormente. Apesar de não ter fisiopatologia bem definida, temos como algumas possibilidades a associação com febre elevada, imunizações e, principalmente infecções virais, o que está de acordo com o quadro descrito para o nosso paciente da questão, que apresenta sinais e sintomas compatíveis com diagnóstico de resfriado comum, associado a um relato de ausência de episódios anteriores, sinais ou sintomas de doenças neurológicas, bem como evidência de temperatura >38ºC ao momento da admissão na USF. Sendo assim, baseado nos critérios da Sociedade Brasileira de Pediatria, já sabemos que se trata de um caso de convulsão febril e precisamos, então, classificá-lo em simples ou complexo. Antes disso, porém, vamos aproveitar a oportunidade para relembrar outras patologias que poderiam estar associadas a episódios convulsivos na infância, mas que não são a hipótese mais adequada para este caso. Vejamos:

Alternativa A: INCORRETA. A epilepsia criptogênica é aquela na qual há uma causa para o distúrbio, mas esta causa ainda não está associada. Para suspeitarmos de um quadro epiléptico, é necessário que tenhamos uma repetição de episódios (pelo menos 2 crises), além da ausência de remissão espontânea. Em geral, está presente também o histórico familiar positivo.
Alternativa B: INCORRETA. Os transtornos conversivos, ao contrário do relatado na questão, envolvem alterações de cunho neurológico, em geral envolvendo função motora e sensorial.
Alternativa C: CORRETA. As convulsões febris SIMPLES são aquelas que preencham os seguintes critérios: auto-limitada, com duração de até 10 minutos, não recorrente em 24 horas, ocorre de forma generalizada e são normalmente do tipo tônico-clônico. Dito isto, veja que a paciente da questão preenche todos esses critérios: crise tônico-clônico generalizada, com duração de 10 minutos e negativa de repetição do episódio posteriormente à alta hospitalar.
Alternativa D: INCORRETA. Você já sabe, pelas explicações anteriores, que não estamos falando de uma convulsão complexa. Mas, quais seriam as características deste tipo de crise? As crises complexas, em geral, têm início focal e são classificadas como complexas por terem duração >10 minutos OU serem recorrentes em um período de 24 horas. É um quadro mais comum em lactentes mais jovens e está relacionado a alterações no desenvolvimento neuropsicomotor


Resposta: Alternativa C