Dica do autor: Acromegalia é uma condição de excesso crônico de hormônio do crescimento (GH) — a maior parte dos casos causada por adenoma hipofisário. O que interessa na prática clínica para triagem é medir algo que reflita a secreção média de GH ao longo do tempo: o IGF-1. Ele é estável durante o dia, tem boa correlação com a atividade clínica e é o exame inicial de escolha. O GH plasmático é pulsátil, varia com sono, estresse, jejum e exercícios; por isso um GH isolado em amostra basal tem valor limitado como triagem. O teste de tolerância à glicose (GTT/OGTT) com dosagem de GH é o método padrão para avaliar a supressão do GH — na população normal o GH suprime após administração de glicose; a ausência dessa supressão confirma hiperfunção somatotrófica. Outros testes como o ITT (teste de tolerância à insulina) são usados para avaliar deficiência de GH, não excesso, e implicam risco de hipoglicemia grave. No fim das contas, para bater o olho e saber quais exames usar na triagem você deve lembrar: IGF-1 em primeiro lugar; se alterado ou clínico forte, fazer GTT com dosagem de GH para demonstrar falta de supressão.

Alternativa A: CORRETA. IGF-1 é o exame de triagem inicial por refletir a secreção integrada de GH. A GTT (OGTT) com medida de GH é o exame que demonstra a incapacidade de supressão do GH frente a glicose, servindo como prova dinâmica da secreção excessiva. Juntos, são os exames utilizados na abordagem inicial quando há suspeita clínica de acromegalia.

Alternativa B: INCORRETA. IGF-1 está correta, mas o ITT não. O teste de tolerância à insulina é um teste de estímulo para avaliar deficiência de GH e para avaliação da resposta adrenocortical; não é usado para triagem de acromegalia e ainda pode provocar hipoglicemia severa, então não faz sentido nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. O ITT novamente é inadequado para investigar excesso de GH. Além disso, o GH basal isolado tem baixa sensibilidade e especificidade por causa da secreção pulsátil do hormônio — um valor isolado pode ser normal mesmo na presença de acromegalia.

Alternativa D: INCORRETA. IGF-1 é apropriado, porém o GH basal não serve como exame de triagem confiável. Uso isolado do GH basal pode gerar falsos-negativos; por isso não substitui a dosagem de IGF-1 nem a prova dinâmica quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. A GTT com dosagem de GH é útil, mas isolá‑la sem IGF-1 não corresponde à prática de triagem típica — além disso, o GH basal (presente na alternativa) tem utilidade limitada. Ou seja, a combinação proposta não é a recomendada para triagem inicial.

Resposta: Alternativa A