Dica do autor: Em pré‑escolares com sibilância, o pulo do gato é entender que infecções respiratórias virais são, de longe, o fator que mais frequentemente desencadeia broncoespasmo. Vírus como rinovírus, VSR, metapneumovírus e parainfluenza inflamam o epitélio das vias aéreas, aumentam a liberação de mediadores inflamatórios e pioram a hiper‑reatividade brônquica, promovendo obstrução por broncoconstrição e muco. Na prática clínica pediátrica isso se traduz em surtos com início rápido após congestão nasal, coriza e febrícula, frequentemente com sazonalidade. Em crianças pequenas, a sibilância é muitas vezes do tipo "episódio viral" — nem sempre há história de atopia — e o manejo inicial é baseado em suporte, broncodilatador de alívio e monitorização; antibiótico só se houver evidência clara de infecção bacteriana. Fique ligado: fatores como tabagismo passivo e refluxo podem agravar o controle e aumentar frequências e severidade das crises, mas não são o gatilho mais comum para um broncoespasmo agudo.

Alternativa A: CORRETA. Infecção viral é a causa mais frequente de broncoespasmo em crianças pequenas. Vírus respiratórios provocam inflamação difusa das vias aéreas, aumentam a hiper‑reatividade e promovem broncoconstrição e produção de muco — mecanismo clássico das exacerbações em pediatria. Epidemiologicamente, a maioria das crises em <5 anos tem início pós‑viral, daí ser a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Refluxo gastresofágico pode sim contribuir para tosse crônica e agravar sibilância em algumas crianças (p. ex. microaspiração, reflexo vagal), mas não é o desencadeante mais comum de um episódio agudo de broncoespasmo. Considera‑se em casos com sinais sugestivos (regurgitação, vômitos, falha de ganho, irritabilidade), mas não substitui a alta prevalência das infecções virais.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção bacteriana pode causar bronquite ou pneumonia e, secundariamente, piorar obstrução, mas bactérias são causa menos frequente de broncoespasmo primário em crianças do que vírus. Além disso, o uso rotineiro de antibiótico para wheeze viral não é indicado — só quando há clara evidência de infecção bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo passivo é um importante fator de risco para pior controle da asma, aumento da frequência e gravidade das crises e menor resposta ao tratamento, mas, novamente, não é o gatilho mais frequente de broncoespasmo agudo — ele é um co‑agente que aumenta a suscetibilidade, não o principal desencadeante imediato.

Resposta: Alternativa A