Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A candidíase invasiva pulmonar, embora menos comum do que outras infecções respiratórias em pacientes com HIV/AIDS, pode ocorrer principalmente em indivíduos com imunossupressão profunda. Quando a infecção por Candida albicans é confirmada em contexto de doença invasiva, a terapia antifúngica deve ser iniciada rapidamente com fármacos de alta potência e espectro. As equinocandinas, como a caspofungina, representam uma das melhores escolhas terapêuticas neste cenário, pois inibem a síntese de β-1,3-glucano, um polissacarídeo essencial da parede celular fúngica. Esse mecanismo de ação específico proporciona eficácia contra Candida spp., inclusive cepas resistentes aos azólicos, com menor toxicidade em relação a outras classes. Além disso, as equinocandinas são recomendadas como tratamento de primeira linha para candidíase invasiva, de acordo com diretrizes internacionais.

Alternativa A: INCORRETA. O fluconazol é eficaz para candidíase mucocutânea e algumas formas invasivas, mas pode ser ineficaz em casos graves ou resistentes. Além disso, não atua na parede celular, e sim na membrana, inibindo a síntese de ergosterol.

Alternativa B: INCORRETA. O voriconazol possui amplo espectro antifúngico e é muito eficaz em aspergilose, mas não é a primeira escolha para candidíase invasiva por Candida albicans, especialmente quando se busca inibição da parede celular.

Alternativa C: INCORRETA. A anfotericina B é uma opção potente para infecções fúngicas graves, porém seu mecanismo envolve ligação ao ergosterol na membrana fúngica, não atuando na parede celular. Além disso, seu uso é limitado pela toxicidade renal.

Alternativa D: CORRETA. A caspofungina é uma equinocandina que inibe a síntese de β-glucano, afetando a parede celular. É recomendada como terapia inicial em candidíase invasiva, especialmente em pacientes graves ou imunocomprometidos.

Alternativa E: INCORRETA. A terbinafina atua na inibição da escualeno epoxidase, enzima envolvida na biossíntese de ergosterol. É utilizada principalmente em infecções dermatofíticas e não em infecções fúngicas invasivas.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.