Dica do autor: Para o tratamento da malária não complicada causada por P. falciparum, especialmente em regiões com alta resistência à cloroquina, como é o caso do Brasil e de várias outras áreas endêmicas, as terapias combinadas à base de artemisinina (ACTs – Artemisinin-based Combination Therapies) são as primeiras escolhas recomendadas pela OMS e também pelo Ministério da Saúde.

A associação Arteméter + Lumefantrina tem ampla eficácia, excelente tolerabilidade e ação rápida nas formas intraeritrocitárias do parasita. A artemisinina promove rápida redução da carga parasitária, enquanto a lumefantrina, com meia-vida mais longa, previne recaídas.

É importante destacar que, nos casos não complicados, a abordagem oral com ACTs é suficiente e reduz o risco de progressão para formas graves da doença.

Alternativa A: INCORRETA. A cloroquina não é eficaz contra P. falciparum em muitas regiões devido à resistência disseminada. A primaquina é indicada para erradicação de hipnozoítos do P. vivax, o que não se aplica isoladamente em casos de P. falciparum.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de mefloquina com quinina não é uma terapia padronizada. Além disso, o uso conjunto desses medicamentos aumenta o risco de efeitos adversos neuropsiquiátricos e cardiovasculares, além de não apresentar benefício terapêutico superior às ACTs.

Alternativa D: INCORRETA. Essa combinação não é recomendada. Cloroquina e mefloquina atuam nas formas eritrocitárias, mas não apresentam sinergismo terapêutico comprovado, além do risco aumentado de efeitos adversos.

Alternativa E: INCORRETA. A quinina é reservada para casos moderados a graves ou como alternativa quando ACTs não estão disponíveis. A sulfadoxina, sendo uma sulfa, tem uso limitado por causa da resistência do parasita e do potencial de reações adversas graves, como síndrome de Stevens-Johnson.

Resposta: Alternativa B.

Referências:

1. HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

2. KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

3. RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

4. World Health Organization. Guidelines for the treatment of malaria. 3rd ed. Geneva: WHO; 2015.

5. Goodman & Gilman. As Farmacológicas s Baseda Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.