Dica do autor: A anfotericina B é um antifúngico da classe dos polienos, amplamente utilizado no tratamento de infecções fúngicas invasivas graves, como a aspergilose pulmonar invasiva, especialmente em pacientes imunocomprometidos. Seu mecanismo de ação consiste na ligação direta ao ergosterol, componente essencial da membrana celular fúngica. Essa interação promove a formação de poros transmembrana, que resultam na perda de íons intracelulares, desestabilização da membrana e consequente morte celular. Apesar de sua potente ação fungicida, a anfotericina B está associada a diversos efeitos adversos, incluindo nefrotoxicidade, hipocalemia, hipomagnesemia, anemia e reações infusivas (calafrios, febre, náuseas), sendo necessário monitoramento rigoroso durante seu uso. A formulação lipossomal tem sido utilizada para reduzir a toxicidade renal, embora não elimine por completo os riscos associados.

Alternativa A: INCORRETA. O fluconazol pertence à classe dos azóis e age inibindo a enzima 14α-desmetilase, bloqueando a síntese de ergosterol, o que prejudica a função da membrana fúngica. No entanto, não forma poros nem está diretamente associado a hipocalemia ou nefrotoxicidade intensa, como descrito no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. A anfotericina B é exatamente o antifúngico descrito. Ela liga-se ao ergosterol da membrana fúngica, formando poros que levam à perda de íons, como potássio e magnésio, e culminam na morte celular fúngica. Os efeitos adversos citados — nefrotoxicidade, hipocalemia e calafrios após infusão — são típicos dessa medicação, especialmente na formulação convencional.

Alternativa C: INCORRETA. A flucitosina atua por outro mecanismo, sendo um análogo de nucleosídeo que, após ser convertido em 5-fluorouracil, inibe a síntese de DNA e RNA. Ela não se liga ao ergosterol nem forma poros na membrana. Além disso, seus efeitos colaterais mais comuns são hematológicos e hepáticos, não os citados na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A griseofulvina é indicada para dermatofitoses e atua inibindo a formação do fuso mitótico ao se ligar aos microtúbulos. Não tem ação sobre o ergosterol, não é usada para aspergilose, e não apresenta o perfil de efeitos adversos descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A caspofungina pertence à classe das equinocandinas, e atua inibindo a síntese de β-1,3-glucana, um componente da parede celular fúngica. Apesar de também ser usada no tratamento da aspergilose, seu mecanismo de ação não envolve o ergosterol nem a formação de poros, e os efeitos adversos clássicos não incluem hipocalemia ou nefrotoxicidade.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

1. Mandell, Douglas e Bennett. Princípios e Prática das Doenças Infecciosas, 9ª edição. Elsevier, 2020.
2. Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman's: As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª edição. AMGH, 2019.