Dica do autor: Após gastrectomia com reconstrução em Y de Roux é fundamental separar as complicações em precoces (intra e pós-operatórias imediatas) e tardias (metabólicas, funcionais e anatômicas). No pós‑operatório imediato a maior parte dos problemas decorre de técnicas cirúrgicas, vazamentos, infecção e complicações pulmonares ou tromboembólicas. Já as síndromes funcionais — como o dumping precoce e tardio — resultam da chegada rápida de quimo hiperosmolar ao intestino delgado e da alteração na liberação de incretinas e insulina. Um ponto que costuma confundir quem estuda é a chamada síndrome da alça aferente: essa complicação é típica de reconstruções do tipo Billroth II (gastrojejunostomia) em que existe uma alça aferente que pode ficar obstruída, causando dor, distensão e vômitos biliosos. No Y de Roux, a montagem separa o trânsito biliar/pancreático do trânsito alimentar, tornando a síndrome da alça aferente incomum — por isso é o “pulo do gato” para identificar a alternativa incorreta. Fique ligado também que complicações infecciosas (abscessos, pneumonia) e a fístula do coto duodenal são eventos bem descritos e de apresentação precoce; o manejo depende de reconhecimento rápido, suporte e, às vezes, reintervenção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula do coto duodenal (ou do coto pilórico/duodenal) é uma complicação clássica e precoce após gastrectomia total ou subtotal, sobretudo quando há esvaziamento duodenal fechado. Clinicamente aparece com dor abdominal, febre, drenagem biliar por dreno, e pode evoluir para peritonite. O diagnóstico é clínico e por imagem (TC com contraste, estudo contrastado). O tratamento vai de controle conservador com drenagem, nutrição e antibiótico até reintervenção cirúrgica nos casos de peritonite ou falha terapêutica. Portanto, é uma complicação esperada no pós‑operatório, não a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de dumping precoce é uma complicação funcional frequente após gastrectomia com reconstrução que permite trânsito rápido do quimo para o jejuno proximal. Manifesta‑se dentro de 10–30 minutos após a refeição com náuseas, dor abdominal, diarréia, taquicardia, sudorese e mal-estar por efeito osmótico e liberação de mediadores. O tratamento inicial é dietético (fracionamento, evitar líquidos com as refeições, reduzir carboidratos simples) e, se necessário, medidas farmacológicas. Em uma reconstrução em Y de Roux ela pode ocorrer e, portanto, não é a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome da alça aferente é, na verdade, típica de reconstruções do tipo Billroth II, onde há uma alça aferente que conduz secreções biliares e pancreáticas até o ponto de anastomose e pode ser obstruída, causando distensão, dor e vômitos biliosos. No Y de Roux o trânsito biliar/pancreático é desviado para a alça biliopancreática separada e a montagem impede a formação da clássica alça aferente sintomática — por isso essa alternativa é a INCORRETA dentro do contexto proposto e, portanto, a resposta certa da questão. Existem raríssimas situações anatômicas ou técnicas que podem mimetizar quadro obstrutivo, mas não se trata de complicação típica do Y de Roux.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia é uma das complicações pulmonares pós‑operatórias mais comuns após laparotomia e gastrectomia, especialmente em pacientes idosos, tabagistas ou com comorbidades. Geralmente aparece de forma precoce, relacionada a dor, atelectasia e secreções, e pode evoluir para sepse. Profilaxia (controle da dor, fisioterapia respiratória, mobilização precoce) e tratamento antibiótico são as bases do manejo. Logo, é uma complicação esperada após o procedimento e não é a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de dumping tardio (hipoglicemia reativa) ocorre tipicamente 1–3 horas após a refeição por aumento rápido de insulina em resposta à rápida absorção de glicose. Clínicos relatam tontura, sudorese, tremores e hipoglicemia documentada. É mais associada a gastrectomias que aumentam o fluxo intestinal e pode ocorrer após Y de Roux; o manejo inclui ajustes dietéticos (pequenas refeições, proteína antes de carboidrato) e, em casos refratários, tratamento farmacológico. Portanto, também não é a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa C