Nível de dificuldade: Moderado. Dica do professor: O enunciado descreve uma paciente de 29 anos, nulípara, com queixa de dismenorreia severa há 01 ano que vem piorando (dismenorreia progressiva), associada à dispareunia de profundidade e infertilidade, com exame ginecológico normal, não havendo fator masculino para a infertilidade conjugal (espermograma normal). Logo, diante de um quadro clínico de dismenorreia progressiva, dispareunia e infertilidade, temos que pensar em ENDOMETRIOSE. A endometriose é definida pela presença de tecido endometrial em localização extrauterina e tem como sintoma altamente sugestivo e mais frequente, a dismenorreia que costuma piorar com o passar do tempo, com dor difusa, referida profundamente na pelve, intensa, podendo irradiar para região lombar e coxas. A dispareunia também está presente no quadro clínico e parece ser provocada pela infiltração profunda em fundo de saco, associada, algumas vezes, a nódulos palpáveis ao toque vaginal e retal. A infertilidade é classicamente associada à endometriose, sendo comum nesses casos a presença de aderências pélvicas que bloqueiam a motilidade tubo-ovariana e a captação do óvulo, estando relacionada ainda com a má qualidade oocitária, endométrio hostil aos espermatozoides e embriões, e outros. Assim, vamos analisar as assertivas: ALTERNATIVA A: INCORRETA. Os principais sintomas da adenomiose são sangramento uterino anormal e dismenorreia, não sendo comum a dispareunia. ALTERNATIVA B: INCORRETA. Na maioria das vezes é um quadro assintomático, ou pode cursar com sangramento uterino anormal. ALTERNATIVA C: INCORRETA. Nesse caso não há doença orgânica responsável pelo quadro de dor, sendo um diagnóstico de exclusão. ALTERNATIVA D: CORRETA. Conforme citado acima. ALTERNATIVA E: INCORRETA. Caracteriza-se por oligo ou amenorreia, ovários policísticos na USG e hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial, não havendo relação com o caso clínico em questão.
Resposta: letra D.