Dica do autor: A candidíase vulvovaginal é muito comum na gestação por conta do aumento de estrogênio e glicogênio vaginal, que favorecem a proliferação de Candida (principalmente C. albicans). Clinicamente se caracteriza por corrimento espesso, branco, “em grumos” e intenso prurido vulvovaginal, geralmente sem odor fétido — ou seja, o quadro da paciente é bem clássico. O diagnóstico é, na prática, clínico; pode ser confirmado por exame microscópico (KOH com pseudofilamentos/espículas) ou cultura quando houver dúvida ou recidiva. No contexto gestacional, o pulo do gato é que o tratamento deve ser eficaz e seguro para o feto: recomenda-se terapêutica tópica com azóis (cremes ou ovulos), por exemplo miconazol ou clotrimazol por cerca de 7 dias. Antifúngicos orais azólicos (fluconazol em dose única, por exemplo) são evitados na gestação por potenciais riscos e por não serem a primeira escolha. O parceiro sexual não precisa ser tratado rotineiramente a menos que apresente sintomas (balanite, por exemplo). Em episódios recorrentes, investigar fatores predisponentes (diabetes, uso de glicocorticóides, antibióticos, gestação múltipla) e considerar estratégias de tratamento mais prolongadas, sempre privilegiando a segurança maternal-fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo que haja leucorreia fisiológica na gestação, o quadro descrito (corrimento branco, grumoso, com prurido intenso, sem odor) é sugestivo de candidíase sintomática e requer tratamento para alívio dos sintomas. Não tratar deixa a paciente desconfortável e não é a conduta adequada quando houver manifestação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Antifúngicos orais (ex.: fluconazol em dose única) têm eficácia, mas não são a primeira escolha na gestação por questões de segurança fetal e por orientação de evitar terapia sistêmica desnecessária. Além disso, afirmar categoricamente que a queixa será resolvida apenas com medicação oral desconsidera efeitos adversos e alternativas seguras. Portanto, não é conduta adequada para gestante.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar a gestante com terapia tópica está certo, mas tratar rotineiramente o parceiro com antifúngicos orais não é indicado se ele for assintomático. A candidíase vaginal não é classificada como infecção sexualmente transmitida típica que exija tratamento do parceiro assintomático; o parceiro só deve ser tratado se apresentar sinais ou sintomas (ex.: balanite). Além disso, não se deve prescrever terapia oral ao parceiro sem indicação.

Alternativa D: CORRETA. Tratar a candidíase da gestante com antifúngico tópico, como miconazol 2% creme vaginal por 7 dias, é conduta apropriada: é eficaz, segura na gestação e alivia o prurido e o corrimento. Essa é a abordagem padrão quando há sintomas compatíveis com candidíase vulvovaginal em gestantes.

Alternativa E: INCORRETA. Tricomoníase tem quadro diferente (corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, frequentemente com odor e prurido variável) e requer tratamento com metronidazol, que de fato pode ser usado na gestação. No entanto, a paciente descreveu quadro típico de candidíase, não de tricomoníase, logo tratar com metronidazol aqui seria erro diagnóstico-terapêutico.

Resposta: Alternativa D