Dica do autor: Num casal com infertilidade prolongada e achado de fator masculino severo (espermograma com contagem muito baixa) o pulo do gato é confirmar e investigar — não dá pra aceitar um único exame isolado sem checar causas reversíveis ou fixas. Para o homem, recomenda-se repetir o espermograma (duas amostras, colhidas com intervalo de 2–7 semanas) e avaliação andrológica/urológica completa: exame físico escrotal em busca de varicocele, ultrassonografia escrotal quando indicado, avaliação hormonal (FSH, LH, testosterona) e, se confirmado oligozoospermia severa ou azoospermia, investigação genética (cariótipo e microdeleções do Y) e pesquisa de fatores adquiridos (infecções, drogas, tóxicos). Para a mulher, mesmo com ciclos regulares e percepção ovulatória, faz sentido avaliar reserva ovariana e função reprodutiva: AMH e/ou contagem de folículos antrais por US transvaginal, além de dosagens hormonais como FSH, LH, TSH e prolactina quando apropriado; a investigação da cavidade uterina e das trompas (histerossalpingografia ou outro método) pode ser planejada conforme o contexto — em caso de fator masculino grave e planejamento direto para FIV/ICSI, a HSG pode ser postergada, mas a avaliação uterina por US transvaginal é importante antes de qualquer tratamento. No fim das contas, o manejo é individualizado: confirme o déficit seminal, encaminhe para urologia/andrologia, investigue causas e, paralelamente, avalie reserva ovariana e as condições uterinas para acelerar a decisão terapêutica (TCC vs. técnicas de reprodução assistida).

Alternativa A: CORRETA. As dosagens hormonais femininas fazem parte da propedêutica inicial. FSH e LH (preferencialmente no início do ciclo) ajudam a avaliar função ovariana; TSH e prolactina interferem no ciclo ovulatório e devem ser pesquisados quando há infertilidade. Vale lembrar que AMH e a contagem de folículos antrais por US transvaginal são hoje exames-chave para avaliar reserva ovariana, especialmente em paciente de 37 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Não se pode dispensar novo espermograma nem a avaliação urológica após um único exame que mostra alteração severa. A conduta padrão é repetir pelo menos uma vez para confirmar o achado (duas amostras no tempo correto), porque variabilidade e fatores transitórios (febre, medicamentos, exposição tóxica) influenciam o resultado. Se a alteração for confirmada, o homem deve ser avaliado por urologista/andrologista para exame físico (procura de varicocele), exames hormonais, investigação de causas infecciosas/medicamentosas e estudos genéticos quando indicado. Pular essa etapa pode levar a decisões inadequadas quanto ao tratamento.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de varicocele deve ser considerado diante de oligozoospermia, é uma causa tratável que pode impactar a espermatogênese. O diagnóstico começa no exame físico (manobra de Valsalva) e, quando o achado é duvidoso ou para planejamento, é complementado por ultrassonografia Doppler escrotal. Corrigir varicocele pode melhorar parâmetros seminais em alguns casos, embora a indicação seja individualizada.

Alternativa D: CORRETA. A histerossalpingografia avalia permeabilidade tubária e a cavidade uterina, porém em cenário de fator masculino severo com indicação provável de FIV/ICSI, a HSG pode ser adiada; não é imprescindível como primeiro passo se a estratégia for partir diretamente para técnicas de reprodução assistida. Ainda assim, a avaliação da cavidade uterina por outros métodos pode ser necessária antes do tratamento de reprodução assistida.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal faz parte da propedêutica inicial para avaliar cavidade endometrial, presença de miomas ou pólipos, cistos ovarianos e contagem de folículos antrais. É exame de baixo risco, informativo e de grande utilidade na avaliação da paciente infértil, especialmente com idade reprodutiva avançada.

Resposta: Alternativa B