Dica do autor: A Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita caracterizada pelo desalinhamento anterior do septo infundibular, que deixa uma deficiência na região subaórtica. Em que o septo infundibular (também chamado de aórtico-pulmonar) apresenta um desvio anterior. Isso gera uma falha na separação ventricular, por isso a CIV (Comunicação InterVentricular). Além disso, a Aorta é deslocada mais para a direita e a Tronco Pulmonar acaba sendo obstruída. Por isso, a definição traz a seguinte descrição:

"O caminho do fluxo sanguíneo pulmonar pode ser impedido em numerosos níveis, incluindo o infundibulo, a valva pulmonar e o anel e, o mais importante, a ramificação das artérias pulmonares." - Tendo em mente uma obstrução do trato de saída do lado direito.

Sabendo dessa obstrução da via de saída, o Ventrículo Direito (VD) vai precisar trabalhar mais para bombear o sangue, o que gera uma hipertrofia da câmara direita, uma hipertrofia do VD! Isso é o que fala a última frase do enunciado:

"A hipertrofia ventricular direita secundária ocorre em relação ao grau e à duração da obstrução progressiva, contribuindo para a tendência de a lesão piorar com o tempo."

Alternativa A: INCORRETA. A questão cita que existe um defeito no septo interventricular: 'Cardiopatia congênita caracterizada pelo desalinhamento anterior do septo infundibular, que deixa uma deficiência na região subaórtica. É geralmente submembranoso, grande e não restritivo.' 

Alternativa B: INCORRETA. Essa alternativa gerou muita dúvida nos alunos, pois uma atresia pulmonar pode levar a uma hipertrofia secundária e um defeito do septo ventricular justifica o quadro de uma CIV (Comunicação InterVentricular). No entanto, a assertiva não deixou claro qual o tipo de defeito do septo interventricular, então não podemos afirmar que é submembranoso. Além disso, entra um pouco da decoreba aqui, para lembrar que o desvio anterior do septo infundibular (geralmente submembranoso) que gera uma deficiência subaórtica (com dextroposição da aorta) está relacionado com a Tetralogia de Fallot. 

Alternativa C: INCORRETA. A simples estenose da valva pulmonar explica apenas a hipertrofia do VD, não havendo defeito no septo interventricular, por exemplo. 

Alternativa D: INCORRETA. Na Transposição de Grandes Artérias o VD estará conectado com a aorta e o VE estará conectado com a artéria pulmonar, gerando um quadro distinto do apresentado no enunciado. 

Alternativa E: CORRETA. A Tetralogia de Fallot consiste em: Obstrução via saída de VD, Hipertrofia do VD, CIV (defeito no septo IV) e Dextroposição da aorta.

Resposta: Alternativa E.

Figura 1: Comparação coração normal com coração com Tetralogia de Fallot. Fonte: www.hemokids.com.br.