Dica do autor: Hiperpotassemia altera a repolarização e a condução cardíaca: o potássio elevado reduz o gradiente de membrana, tornando as células menos excitáveis e, com isso, modificando a morfologia das ondas no ECG. O primeiro achado clássico costuma ser T altas, pontiagudas e simétricas (tented T) por alteração na fase 3 da repolarização. À medida que o potássio sobe, há redução da amplitude das ondas P com prolongamento do PR, alargamento do QRS e, em níveis mais altos, evolução para o traçado em "sine wave" e risco de fibrilação ou assistolia. Ou seja: pense primeiro em alterações da repolarização (ondas T), depois em perda gradual da atividade atrial (ondas P desaparecendo) e, por fim, comprometimento da condução intraventricular (QRS largo).

Alternativa A: INCORRETA. "Intervalo PR diminuído" não é típico da hiperpotassemia. Pelo contrário: o que costuma ocorrer é prolongamento do intervalo PR devido à lentificação da condução atrioventricular conforme o potássio aumenta. Um PR encurtado remete a outras condições (p. ex. síndrome de pré-excitação) e não ao efeito direto do potássio elevado.

Alternativa B: CORRETA. "Perda da onda P" é achado compatível com hiperpotassemia significativa. Conforme o potássio plasmático aumenta, a amplitude das ondas P diminui até desaparecer, refletindo depressão da excitabilidade atrial. A perda da onda P acontece especialmente em estágios mais avançados, acompanhada de outras alterações como alargamento do QRS.

Alternativa C: INCORRETA. "Achatamento da onda T" é contrário ao que se espera. Na hiperpotassemia as ondas T ficam altas, pontiagudas e simétricas; achatamento da T é mais compatível com outras alterações eletrolíticas ou isquemia, mas não é o padrão da hipercalemia.

Alternativa D: INCORRETA. "Ondas U" estão classicamente associadas à hipocalemia, não à hipercalemia. Em potássio baixo aparecem ondas U proeminentes e alargamento do QT. Na hiperpotassemia as ondas U costumam desaparecer e não surgem como achado característico.

Alternativa E: INCORRETA. "Depressão do segmento ST" não é o achado clássico da hiperpotassemia. Alterações no ST podem ocorrer em várias situações, mas o sinal eletrocardiográfico mais marcante na hipercalemia é a T picuda e, em estágios avançados, alterações de condução (PR prolongado, perda de P, QRS largo) e transformação em padrão de "sine wave".

Resposta: Alternativa B