Dica do autor: O princípio do suporte nutricional precoce é simples: identificar quem não consegue cobrir as necessidades por via oral e que tem risco aumentado de desnutrição ou complicações por ficar em jejum. O objetivo é preservar a barreira intestinal, reduzir translocação bacteriana e atenuar catabolismo. Em pacientes criticamente doentes ou com doenças inflamatórias agudas graves (como pancreatite necro-hemorrágica), a nutrição enteral iniciada precocemente (idealmente nas primeiras 24–72 horas) demonstrou reduzir infecções, necessidade de suporte parenteral e mortalidade em comparação ao jejum ou à nutrição parenteral isolada. A via preferencial é a enteral sempre que o trato gastrointestinal esteja funcional; se houver contra-indicações absolutas ao uso do TGI (íleo prolongado, isquemia intestinal, perfuração não drenada) ou intolerância persistente, recorre-se à nutrição parenteral. Outro ponto prático: paciente hemodinamicamente instável, em altas doses de vasopressores, tem risco aumentado de isquemia mesentérica — aí a alimentação enteral deve ser evitada até estabilidade. No pós-operatório, a indicação não é automática só pelo número de dias: paciente eutrófico e com boa evolução que já recomeça oralidade não precisa de suporte; já paciente de alto risco nutricional ou com incapacidade prolongada de ingestão sim. O pulo do gato é bater o olho na gravidade da doença e na função do TGI, e não só contar dias de pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. Terceiro pós-operatório de lise de bridas em paciente eutrófico não significa, por si só, indicação de suporte nutricional precoce. Se o paciente é eutrófico e está iniciando ou capaz de manter ingestão oral adequada, não há necessidade de terapia enteral ou parenteral. Suporte nutricional precoce é indicado quando há incapacidade de alimentaçãopor via oral por tempo prolongado ou alto risco nutricional. Ou seja: não basta o dia pós-op; precisa avaliar o estado nutricional e a capacidade de ingestão.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente em uso de droga vasoativa em dose elevada é, na verdade, uma contraindicação relativa/absoluta para início de nutrição enteral precoce, por risco de isquemia intestinal. Em choque ainda pouco responsivo e com altas doses de noradrenalina, alimentar via enteral pode precipitar lesão da mucosa e necrose. Nesses casos, a prioridade é estabilizar hemodinamicamente; se a necessidade de nutrição for prolongada e o TGI não for seguro, recorre-se à nutrição parenteral quando indicado. Portanto, não é cenário favorável para iniciar nutrição enteral precoce.

Alternativa C: CORRETA. Paciente com pancreatite aguda grave é exatamente o cenário em que o suporte nutricional precoce está bem indicado — preferencialmente por via enteral, tão logo seja possível (nas primeiras 24–72 horas), porque diminui complicações infecciosas, o uso de antibióticos e possivelmente a mortalidade, em comparação ao jejum e à nutrição parenteral isolada. Mesmo na pancreatite grave, a via enteral distal (nasojejunal) pode ser escolhida se houver náuseas/vômitos ou alto risco de aspiração; quando o TGI não for utilizável, inicia-se nutrição parenteral. Em resumo: pancreatite aguda grave = indicação de suporte nutricional precoce, preferencialmente enteral.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente no quinto pós-operatório de colectomia direita com boa evolução não precisa, necessariamente, de suporte nutricional precoce. Se a evolução clínica é boa e há retorno gradual da ingestão oral, o suporte só é indicado se a ingestão permanecer inadequada por mais de 5–7 dias ou se o paciente tiver alto risco nutricional. A boa evolução sugere que a alimentação oral será retomada, então não se justifica iniciar suporte formal apenas pelo número de dias.

Alternativa E: INCORRETA. Primeiro pós-operatório de colectomia total, com ileostomia, em paciente de baixo risco nutricional ainda em íleo paralítico: aqui a chave é o risco nutricional. Em paciente de baixo risco, íleo paralítico de curta duração no pós-operatório imediato não obriga início precoce de nutrição artificial. Se a incapacidade de ingestão se prolongar (>5–7 dias) ou houver fatores de risco (desnutrição prévia, alta catabolismo), aí sim se indica suporte, preferindo via enteral se o TGI permitir. Portanto, esse cenário não é o melhor para dizer que o suporte precoce está mais bem indicado.

Resposta: Alternativa C