Dica do autor: Ulceras de estresse são duas entidades clássicas com eixos fisiopatológicos distintos — Curling e Cushing — e o pulo do gato é reconhecer a causa primária para lembrar qual é qual. A úlcera de Curling está ligada a estados de hipoperfusão e choque sistêmico, sobretudo após queimaduras extensas: a perda de plasma, hipotensão e vasoconstrição esplâncnica promovem isquemia da mucosa gástrica e duodenal, facilitando necrose e formação de úlceras. Já a úlcera de Cushing surge em contexto neurotraumático ou de aumento da pressão intracraniana; o mecanismo envolve hiperestimulação vagal e aumento da secreção ácida gástrica (além de alterações hemodinâmicas locais), com risco maior de perfuração. No dia a dia, bater o olho no cenário clínico — queimado grave sugere Curling; trauma cranioencefálico/lesão intracraniana sugere Cushing — te coloca no caminho certo. O manejo imediato é prevenção e controle da acidez (inibidores de bomba, bloqueadores H2 quando indicados) e correção do estado hemodinâmico; em neurotrauma, controlar a PIC é fundamental para reduzir risco de úlceras. Fique ligado também que infecções por H. pylori e vômitos incoercíveis têm outros quadros associados, não batem com esses eponímios.

Alternativa A: INCORRETA. Vômitos incoercíveis e Helicobacter pylori não são as condições clássicas que definem as úlceras de Curling ou de Cushing. Vômitos intensos podem causar lacerações mucosas longitudinais na junção gastroesofágica (Síndrome de Mallory-Weiss) ou exacerbar refluxo, e H. pylori está relacionado a úlceras pépticas crônicas, mas não são os gatilhos eponímicos destas duas úlceras de estresse.

Alternativa B: CORRETA. Queimaduras e traumas cerebrais são respectivamente os contextos clássicos para as úlceras de Curling e de Cushing. Curling aparece após queimaduras extensas por isquemia da mucosa gástrica/duodenal secundária à hipovolemia e choque; Cushing ocorre em pacientes com lesão intracraniana/elevação da pressão intracraniana por hiperatividade vagal e aumento da secreção ácida, com alto risco de perfuração.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite e aneurisma de aorta roto são situações abdominais graves, mas nada a ver com as denominações Curling ou Cushing. Diverticulite causa dor abdominal e complicações infecciosas/obstrutivas; ruptura de aneurisma de aorta leva a choque hemorrágico. Nenhuma delas determina o quadro fisiopatológico descrito nas úlceras de estresse mencionadas.

Alternativa D: INCORRETA. Vagotomia e piloroplastia são procedimentos cirúrgicos relacionados ao tratamento de doença ulcerosa péptica no passado e não são condições clínicas que originam as úlceras de Curling ou Cushing. Além disso, hoje em dia a indicação dessas cirurgias é muito rara diante da eficácia dos inibidores de bomba e da erradicação do H. pylori.

Resposta: Alternativa B