Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade em crianças tem perfil etiológico que muda com a idade. Nos lactentes e nos primeiros meses de vida os agentes neonatais (Streptococcus do grupo B, enterobactérias, Listeria) e vírus respiratórios importantes (como o VSR) são frequentes e podem provocar quadros graves. A partir dos 6 meses até a pré-escola predominam causas virais (VSR, vírus influenza, metapneumovírus, rinovírus), que geralmente cursam com sintomas respiratórios superiores proeminentes. Já na fase escolar e especialmente na adolescência aumentam as chances de agentes “atípicos” — principalmente Mycoplasma pneumoniae (e, menos comumente, Chlamydophila) — que costumam causar quadro subagudo, tosse persistente, febre moderada e padrão radiológico mais intersticial. Bactérias clássicas invasivas, como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae não tipável, continuam sendo causas importantes de pneumonia bacteriana em criança, embora a frequência relativa tenha mudado com a vacinação. O pulo do gato na prática clínica é correlacionar faixa etária, tempo de evolução, padrão clínico e radiológico e gravidade para suspeitar o agente e guiar terapia empírica: em adolescente, sempre fique ligado em Mycoplasma; em lactentes jovens considere VSR e patógenos neonatais; em crianças menores de 5 anos os vírus predominam; S. pneumoniae e H. influenzae são causas bacterianas comuns em todas as faixas acima do período neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o agente etiológico mais comum em lactentes abaixo de três meses é o pneumococo é enganoso. Nos primeiros meses de vida devemos pensar mais em patógenos neonatais (Streptococcus do grupo B, enterobactérias, Listeria) e em vírus respiratórios importantes como o VSR. Streptococcus pneumoniae pode causar pneumonia em lactentes, mas não é o principal agente nessa faixa etária neonatal/very young infant; a distribuição muda conforme a idade.

Alternativa B: CORRETA. Em adolescentes há maior prevalência relativa de agentes atípicos, especialmente Mycoplasma pneumoniae. O quadro costuma ser subagudo, com tosse prolongada e comprometimento relativamente discreto ao exame físico, e o padrão radiológico tende a ser mais intersticial/broncopneumônico. Para o clínico, em adolescentes com pneumonia não grave e quadro de semanas ou tosse persistente, Mycoplasma deve entrar nas hipóteses e orientar o uso de macrolídeo (ou doxiciclina em maiores de 8 anos, conforme contexto) quando tratamento empírico for indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a pneumonia atípica é mais frequente em pré-escolares não procede. Crianças pré-escolares têm maior probabilidade de pneumonia viral. Pneumonias por agentes atípicos (Mycoplasma e afins) são mais típicas de escolares e adolescentes — ou seja, em idades maiores do que a pré-escola.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que diz a alternativa, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae (não tipável, especialmente após a vacinação contra Hib) são entre os agentes bacterianos mais frequentes na infância. Eles permanecem no topo das causas bacterianas de pneumonia em crianças fora do período neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que o vírus sincicial respiratório (VSR) é raro em lactentes jovens abaixo de 3 meses é equivocado. Na verdade, o VSR é uma das principais causas de doença respiratória grave em lactentes, com maior incidência e maior risco de hospitalização nos primeiros meses de vida. Portanto, o VSR deve ser sempre considerado em lactentes com síndrome respiratória.

Resposta: Alternativa B