Dica do autor: Hipersensibilidade alimentar inclui reações mediadas por IgE (imediatas), não-IgE (tardias) e formas mistas. O pulo do gato é saber que o quadro clínico pode envolver pele, trato gastrointestinal, respiratório e sistema cardiovascular — e a rapidez de instalação ajuda muito: reações IgE mediadas costumam aparecer em minutos até poucas horas após a ingestão; já as não-IgE têm apresentação mais insidiosa (diarreia crônica, vômitos repetidos, má resposta ponderal). Cutâneo (urticária e angioedema) é muito frequente nas formas imediatas; anafilaxia é a forma mais grave, com acometimento sistêmico e risco de choque. Para fechar o diagnóstico, história é a estrela, complementada por testes de sensibilização (prick, IgE sérica) e, quando indicado, prova de provocação oral controlada — que continua sendo o padrão-ouro. Fique ligado também nas causas que mimetizam alergia alimentar (aspiração/engasgo, intoxicações, doenças infecciosas e intolerâncias), pois o contexto temporal e a presença de sinais sistêmicos ajudam a diferenciar.

Alternativa A: INCORRETA. Na prática clínica, manifestações respiratórias como tosse, sibilância e broncoespasmo costumam ocorrer associadas a outros sinais (cutâneos, gastrintestinais ou cardiovasculares) nas reações IgE mediadas. Pouco frequente é a apresentação puramente respiratória isolada exclusivamente por hipersensibilidade alimentar — quando há somente tosse/estridor sem outros sinais, é preciso pensar em aspiração, infecção respiratória, corpo estranho ou asma, não apenas alergia alimentar.

Alternativa B: INCORRETA. Manifestações gastrointestinais podem ser agudas (vômitos, diarreia) ou crônicas (enteropatia, intolerância por proteína do leite não-IgE mediada) e, especialmente nas formas prolongadas ou naquelas que causam má absorção e inflamação, podem sim levar a atraso no crescimento e baixo ganho de peso. Portanto, dizer que raramente acarretam retardo do crescimento é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. As manifestações cutâneas são, na verdade, das mais comuns nas alergias alimentares imediatas — urticária, prurido e angioedema aparecem com frequência e podem ser o primeiro sinal. A dermatite atópica pode se associar à alergia alimentar em lactentes, mas não é correta a afirmação de que as cutâneas são incomuns nem que a principal é sempre a dermatite atópica.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que, nos primeiros dois anos, o leite de vaca e o ovo estão entre os principais alimentos envolvidos, mas o trigo e a soja também são relevantes. Além disso, indicar leite de soja como substituto de rotina não é a regra: muitos lactentes com alergia ao leite de vaca também sensibilizam à soja e fórmulas à base de soja podem não ser adequadas para menores de 6 meses ou para crianças com alergia IgE mediada severa. Em muitos casos o substituto indicado é fórmula extensamente hidrolisada ou à base de aminoácidos, dependendo da gravidade e da resposta clínica.

Alternativa E: CORRETA. A anafilaxia é, de fato, a reação mais grave da hipersensibilidade alimentar: instala-se rapidamente após a ingestão (minutos a poucas horas), envolve múltiplos órgãos e pode evoluir para choque. Clinicamente pode haver urticária, angioedema, broncoespasmo, vômitos, hipotensão e síncope. O diagnóstico diferencial imediato inclui aspiração/engasgo quando o evento respiratório é precoce e isolado — a diferença está no contexto (manifestações sistêmicas e sinais hemodinâmicos apontam para anafilaxia; história de engasgo e imagem de corpo estranho sugerem aspiração).

Resposta: Alternativa E