Dica do autor: O sulfato de magnésio é a droga de escolha na profilaxia e tratamento das convulsões na pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Sua administração exige monitoramento clínico rigoroso, pois é excretado exclusivamente pelos rins e pode causar toxicidade por acúmulo, especialmente em pacientes com função renal comprometida. Segundo o protocolo do Instituto Nacional Fernandes Figueira (IFF/Fiocruz), os três parâmetros clínicos fundamentais a serem monitorados hora a hora são:

• Frequência respiratória ≥16 irpm
• Reflexo patelar presente
• Diurese ≥25 mL/h

A diminuição dos reflexos patelares é considerada o sinal clínico mais precoce de intoxicação. Em estágios mais avançados, a frequência respiratória pode cair abaixo de 16 irpm, o que indica depressão respiratória iminente. Os níveis séricos terapêuticos de magnésio ficam entre 4 a 7 mEq/L, e a toxicidade costuma se manifestar a partir de 8 mEq/L, com inibição dos reflexos tendinosos, e acima de 10 mEq/L, podendo ocorrer parada cardiorrespiratória. O tratamento da toxicidade consiste em interromper a infusão e administrar 10 mL de gluconato de cálcio a 10% em bolus lento.

Alternativa A: CORRETA. Frequência respiratória <16 irpm é um sinal clínico tardio de toxicidade magnésica e deve ser imediatamente reconhecido como uma urgência. Sua presença exige suspensão da infusão de magnésio e administração do antídoto (gluconato de cálcio).

Alternativa B: INCORRETA. Um nível sérico de magnésio ≥6 mEq/L não é, isoladamente, indicativo de toxicidade. Valores entre 4 a 7 mEq/L ainda são considerados terapêuticos, conforme protocolo do IFF.

Alternativa C: INCORRETA. Uma diurese >25 mL/h é um parâmetro desejável, indicando eliminação adequada do magnésio. O risco de toxicidade aumenta quando a diurese é inferior a esse valor.

Alternativa D: INCORRETA. A exacerbação dos reflexos patelares não ocorre na intoxicação por magnésio — pelo contrário, a toxicidade leva à redução ou abolição dos reflexos profundos, sendo esse um dos sinais clínicos mais precoces de alerta.

Resposta: Alternativa A