Questão interessante, trazendo um paciente de 72 anos com sintomas do trato urinário baixo (LUTS) como nictúria, estrangúria, jato urinário fraco e fino, sensação de esvaziamento incompleto, esforço e urgência miccional, negando incontinência urinária. Pelos dados epidemiológicos (sexo masculino e idoso), e sintomas sugestivos, o paciente apresenta a hiperplasia benigna da próstata como a principal suspeita diagnóstica, no entanto um exame é indispensável na investigação da etiologia do quadro. Alternativa A: INCORRETO. Apesar de ser um exame frequentemente solicitado em pacientes com próstata aumentada, em virtude do diagnóstico diferencial entre HPB e câncer de próstata, o PSA não é indispensável na investigação deste paciente, e a sua realização depende de uma avaliação entre orisco e benefício, de acordo com a expectativa de vida do paciente e seu desejo. Alternativa B: INCORRETO. Apesar de ser um excelente exame para avaliação da próstata, com estimativa do seu tamanho e também avaliação do lobo médio da próstata, que frequentemente se projeta muitas vezes no colo da bexiga em pacientes com HPB e causa os sintomas de LUTS, este exame não é indispensável no acompanhamento do paciente. O paciente pode realizar tratamento clínico para HPB com base apenas nos sintomas sugestivos, mesmo na ausência de USG que confirme a HPB. Alternativa C: CORRETO. A infecção urinária é o principal diagnóstico diferencial que obrigatoriamente deve ser excluído antes de se iniciar tratamento para HPB, visto que a ausência de tratamento da ITU pode causar evolução com ITU complicada ou até mesmo sepse de foco urinário, especialmente em idosos como o paciente da questão. Alternativa D: INCORRETO. O estudo urodinâmico é um excelente exame para avaliação da contratilidade vesical e do fluxo urinário, sendo indicado em diversos casos quando há dúvida diagnóstica relacionada a doenças associadas a incontinência ou retenção urinária, no entanto, não é um exame obrigatório para pacientes com sintomas de LUTS e suspeita de HPB. Resposta correta, letra C.