Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: O trauma perineal é uma possível complicação do segundo período do trabalho de parto, e é por isto que após todo parto normal deve-se realizar a revisão do canal de parto. Pode ser causado por lacerações e pela episiotomia. Podemos classificar as lacerações perineais em primeiro grau (acometimento de pele e mucosas); segundo grau (músculos perineais); terceiro grau (esfíncter anal) e quarto grau (mucosa retal). Lacerações de primeiro e segundo grau não necessitam de antibioticoprofilaxia, enquanto as de terceiro e quarto grau são tratadas com uma dose de cefalosporina de 2ª geração. Para realizar a sutura deve-se - assegurar analgesia efetiva com a infiltração de até 20 ml de lidocaína 1% ou realizar nova dose de anestésico peridural se a mulher estiver com catéter, ou realizar uma anestesia espinhal. Suturar utilizando fios reabsorvíveis como o Vicryl utilizando a técnica asséptica; garantindo bom alinhamento anatômico da ferida e resultado estético. Deve-se informar a mulher sobre a extensão do trauma, o alívio da dor, dieta, higiene e a importância dos exercícios do assoalho pélvico.
Alternativa A: Falsa! A lesão de primeiro grau atinge apenas da pele e mucosas; de segundo grau acomete músculos perineais sem atingir o esfínciter anal; a laceração perineal de de terceiro grau consiste também na lesão do períneo envolvendo o complexo do esfíncter anal; e por fim, a de quarto grau existe acometimento da mucosa retal.
Alternativa B: Falsa! Existe a indicação de sutura em lacerações perineais de primeiro grau apenas se hemorragia ativa ou desalinhamento significativo das bordas.
Alternativa C: Verdadeira! As Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto do Ministério da Saúde recomendam o uso de AINEs via retal após o reparo de lacerações de primeiro e segundo grau.
Alternativa D: Falsa! A recomendação é que seja utilizado fio de sutura sintético absorvível para a síntese do períneo.
Alternativa E: Falsa! A recomendação é de cateterismo vesical de demora por 24 horas após o reparo perineal para evitar retenção urinária.
Resposta correta, letra C.