Dica do autor: Na sífilis secundária o Treponema pallidum já fez disseminação sistêmica e o quadro clássico são lesões mucocutâneas múltiplas e altamente contagiosas. No períneo e vulva, a apresentação típica são os condilomas planos (ou condiloma lata): lesões mais largas, de base chata, úmidas, de aspecto aveludado ou verrucoso macio, que drenam escoamento seroso quando friccionadas. Elas costumam aparecer junto com exantema maculopapular generalizado (que atinge inclusive palmas e plantas) e linfadenopatia generalizada. O pulo do gato na clínica é bater o olho e saber que uma lesão úmida, de base ampla e friável em região intertriginosa feminina aponta mais para sífilis secundária do que para HPV. Serologia (reagente em testes não-treponêmicos e treponêmicos) costuma estar positiva nessa fase e o tratamento é com penicilina benzatina — rastrear contatos e tratar é parte do manejo.

Alternativa A: CORRETA. Condiloma plano é o nome popular para condiloma lata da sífilis secundária. São lesões úmidas, planas ou ligeiramente sobressalentes, de base larga e aspecto aveludado, muito infectantes e típicas de áreas de dobra (vulva, períneo, axilas). A presença dessas lesões junto com sinais sistêmicos ou exantema generalizado deve levantar imediatamente a hipótese de sífilis secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Condiloma acuminado é causado por HPV (principalmente tipos 6 e 11) e tem caráter exofítico, papilomatoso ou verrucoso — o famoso aspecto “couve-flor”. Geralmente são secos ou queratinizados, não úmidos e nem tão friáveis como os condilomas planos; além disso, não vêm acompanhados do quadro sistêmico típico da sífilis secundária.

Alternativa C: INCORRETA. Cancro duro refere-se ao cancro primário da sífilis: lesão única, ulcerada com bordas induradas e base limpa, usualmente indolor, que surge no sítio de inoculação nas semanas iniciais da infecção. Não é típico da fase secundária nem da vulva em forma de lesões múltiplas e úmidas como os condilomas planos.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão nodular não ulcerada é muito inespecífica e pode corresponder a várias entidades (cistos, neoplasias, granulomas). Não descreve o padrão clássico da sífilis secundária na vulva, que tende a ser de base larga e úmida (condiloma plano), e sim algo mais circunscrito e sólido.

Resposta: Alternativa A