Dica do autor: O quadro descrito — RN pré-termo tardio com gasping, cianose central, abdome escavado e ruídos hidroaéreos no hemitórax esquerdo — bate com hérnia diafragmática congênita (mais frequentemente esquerda). O pulo do gato na primeira abordagem é proteger a via aérea e evitar manobras que insuflem conteúdo abdominal para o tórax, piorando a compressão pulmonar e a hipoxemia. Assim, após os passos iniciais de reanimação (aquecer, posicionar, limpar vias aéreas) a conduta prioritária é intubar e ventilar com pressão controlada pela via endotraqueal e descomprimir o tubo digestivo por sonda orogástrica. Ventilação com máscara facial está contraindicada porque insufla vísceras intratorácicas, aumenta pressão intratorácica e impede a expansão do pulmão ipsilateral, elevando o risco de instabilidade hemodinâmica e insuficiência respiratória. Evite altas pressões e volumes (ventilação suave, permissiva hipercapnia) e prepare suporte avançado (UTI neonatal, avaliar necessidade de óxido nítrico ou ECMO se disponível). Drenagem torácica típica para pneumotórax não se aplica aqui; colocar dreno sem indicação pode lesar vísceras herniadas.

Alternativa A: CORRETA. Intubação orotraqueal é indicada após as manobras iniciais. Confirmar via aérea definitiva evita a ventilação com máscara que insufla o trato gastrointestinal quando há vísceras no tórax. A intubação permite ventilação controlada (pressões baixas), aspiração/colocação de sonda orogástrica para descompressão e melhor controle da oxigenação e ventilação — fundamentais num recém‑nascido com suspeita de hérnia diafragmática e grave insuficiência respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Ventilação com pressão positiva via máscara facial é contraindicada nesta situação. Ao insuflar ar pela máscara você pode distender o estômago e os intestinos deslocados para o tórax, agravando a compressão pulmonar e o deslocamento mediastinal. No contexto de hérnia diafragmática com gasping e instabilidade, máscara só aumenta o risco de colapso e piora hemodinâmica — por isso a máscara não é a primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. A saturação de O2 é útil para monitorização e para guiar intervenções, mas não é o parâmetro isolado e definitivo de prognóstico. No quadro de hérnia diafragmática, o prognóstico depende mais da extensão da hipoplasia pulmonar e da hipertensão pulmonar associada. Saturação preductal é importante para monitorar oxigenação antes de intervenção, mas não substitui avaliação clínica, gasometrias, ecocardiograma e outros marcadores de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem torácica com selo d’água (cateter de tórax) é indicada para pneumotórax tenso ou derrame pleural significativo, não para hérnia diafragmática. Colocar dreno sem imagem que confirme pneumotórax pode perfurar vísceras herniadas (intestino, baço) e piorar o quadro. A conduta adequada é intubar, descomprimir o trato digestivo com sonda e realizar avaliação de imagem/transferência para centro cirúrgico/UTI.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede: já que a intubação é a medida indicada, a opção “nenhuma” está errada.

Resposta: Alternativa A