Dica do autor: Amitriptilina e carbamazepina são fármacos clássicos no manejo da dor neuropática. A dor neuropática costuma ter características típicas: queimação, formigamento, choques elétricos, parestesias e distribuição em “bota e luva” quando envolve neuropatias periféricas difusas (ex.: neuropatia diabética). O pulo do gato é entender que essa dor não responde bem a analgésicos simples (como dipirona ou AINEs) e precisa de drogas que modulam a condução nervosa e o processamento central da dor. Amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, exerce efeito analgésico por inibir recaptação de serotonina e noradrenalina e por modular canais iônicos, sendo útil em neuropatia periférica e dor neuropática crônica em doses mais baixas que as usadas para depressão. Carbamazepina é um bloqueador de canais de sódio dependentes de voltagem, ótimo para dor paroxística neuropática (o exemplo clássico é a nevralgia do trigêmeo) e pode reduzir descargas ectópicas nos axônios nervosos. Fique ligado nos efeitos adversos: amitriptilina causa sedação, anticolinérgicos e alterações cardiológicas; carbamazepina causa tontura, diplopia, hepatotoxicidade, risco de agranulocitose e é indutor enzimático. No fim das contas, quando o paciente apresenta sintomas de neuropatia periférica (parestesias em “bota e luva”) esses dois fármacos estão entre as opções terapêuticas a considerar.

Alternativa A: INCORRETA. Reflexos profundos exaltados (hiperreflexia) são achados de lesão do neurônio motor superior. Esse quadro sugere espasticidade e não é tratado com amitriptilina ou carbamazepina. As condutas focam em relaxantes musculares (baclofeno, tizanidina), fisioterapia e, em casos selecionados, toxina botulínica ou intervenções cirúrgicas.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertonia elástica é sinônimo de espasticidade (resistência ao alongamento com aumento do reflexo tônico), típica de lesão piramidal. O manejo é distinto: antiespásticos, reabilitação e correção da causa. Amitriptilina e carbamazepina não são escolhas para reduzir espasticidade de origem central.

Alternativa C: INCORRETA. Sinal da roda denteada (rigidez cogwheel) é um sinal de parkinsonismo extrapiramidal. O tratamento habitual envolve agentes dopaminérgicos (levodopa, agonistas dopaminérgicos) e medidas específicas para parkinsonismo; antidepressivos tricíclicos ou anticonvulsivantes não são a escolha para esse sinal.

Alternativa D: CORRETA. Parestesias em “bota e luva” caracterizam neuropatia periférica sensorial, quadro clássico de dor neuropática cronificada (ex.: neuropatia diabética). Amitriptilina, por seu efeito analgésico neuropático, e carbamazepina, por bloquear canais de sódio e reduzir descargas ectópicas, são indicadas em vários tipos de dor neuropática e parestesias. Por isso, bater o olho e saber: essas drogas fazem sentido nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Sinal de Babinski positivo indica lesão do neurônio motor superior (via corticoespinhal). Não é um quadro de dor neuropática periférica tratado com amitriptilina ou carbamazepina; o foco terapêutico é a causa neurológica subjacente e o manejo da espasticidade/sequelas motoras.

Resposta: Alternativa D