Dica do autor: A cirurgia de Wertheim–Meigs é uma histerectomia radical com linfadenectomia pélvica indicada principalmente para câncer do colo do útero. O pulo do gato é entender que, além das complicações gerais de qualquer laparotomia (hemorragia, infecção, tromboembolismo), essa operação envolve dissecção profunda no canal pélvico, próximo ao reto, bexiga e ureteres. Por isso, as complicações mais relevantes são aquelas relacionadas ao trato geniturinário e ao reto — com destaque para as fístulas. Fístulas ocorrem quando há lesão direta, isquemia tecidual por tração/ligadura ou necrose secundária (frequentemente potencializada por radioterapia prévia). A fístula retovaginal manifesta-se classicamente por saída de fezes ou flatos pela vagina, causando grande desconforto, infecção local e impacto na qualidade de vida; seu risco aumenta na presença de tumores infiltrativos baixos, necrose pós‑radioterapia ou lesão inadvertida do reto durante a dissecção. O manejo varia conforme tamanho e tempo de aparecimento: pequenas fístulas sem sepse podem ter manejo conservador inicial (dieta, antibióticos, drenagem), mas a regra é que muitas vezes será necessária correção cirúrgica com interposição de tecido (retalho muscular, peritoneal ou Martius) e, se indicado, colostomia de proteção. Fique ligado: prevenção é tudo — identificação cuidadosa do plano anatômico, preparo intestinal quando indicado e evitar suturas tensionadas no septo reto‑vaginal.

Alternativa A: CORRETA. A fístula retovaginal é a complicação fistulosa mais frequentemente associada à histerectomia radical nessa região, principalmente quando há dissecação extensa do útil do septo reto‑vaginal, lesão iatrogênica do reto não reconhecida ou histórico de radioterapia pélvica. Clinicamente, é a que mais se destaca após esse tipo de cirurgia por provocar eliminação fecal pela vagina, infecções locais e necessidade frequente de reparo cirúrgico complexo. Por isso, entre as opções listadas, ela é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. A fístula vesicovaginal — comunicação entre bexiga e vagina — também pode ocorrer após cirurgia pélvica, mas é mais típica de traumas diretos à bexiga ou sutura inadvertida durante cistectomia parcial. Em histerectomias radicais ela é possível, especialmente se houver radioterapia prévia, mas não é a complicação fistulosa mais frequente neste procedimento específico quando comparada à retovaginal.

Alternativa C: INCORRETA. A fístula ureterovaginal é consequência de lesão ou ligadura ureteral com consequente necrose e fistulização para a vagina, cursando com perda contínua de urina. É uma complicação temida da dissecção parametral e da ligadura dos vasos, porém sua incidência é menor que a das lesões retovaginais em cirurgias que envolvem grande manipulação do septo reto‑vaginal. Além disso, muitas vezes a lesão ureteral é reconhecida intraoperatóriamente e já se corrige no ato.

Alternativa D: INCORRETA. Tromboflebite (ou trombose venosa profunda) é, sim, uma complicação relativamente comum de qualquer procedimento pélvico-abdominal maior — risco aumentado por imobilidade, câncer e trauma cirúrgico — e merece prevenção com profilaxia mecânica e farmacológica. Ainda assim, na lista proposta a questão busca a complicação específica e classicamente associada à abordagem radical do colo: a fístula retovaginal. Logo, tromboflebite não é a resposta esperada aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Ligadura das artérias hipogástricas não é uma “complicação”: é uma manobra terapêutica utilizada para controle de hemorragia pélvica refratária. Pode trazer efeitos colaterais (isquemia em casos extremos), mas não se classifica como complicação direta e frequente do procedimento — e, certamente, não é a resposta correta para a pergunta sobre complicação mais comum.

Resposta: Alternativa A