Dica do autor: No pós‑operatório imediato, o cenário hemodinâmico costuma ser dominado por perda de volume: sangramento ativo, perdas ocultas (hematoma retroperitoneal, sangramento em cavidades), e terceiro espaço por inflamação e anestesia. O pulo do gato é reconhecer que hipovolemia é a causa mais frequente de instabilidade circulatória pós‑op: menor volume intravascular leva a queda do retorno venoso, redução do débito cardíaco e perfusão tecidual, que se traduz clinicamente por taquicardia, hipotensão progressiva, pele fria e sudorese. Bater o olho e saber diferenciar dos outros choques — cardiogênico (insuficiência de bomba, edema pulmonar), neurogênico (hipotensão com bradicardia e pele quente por perda do tônus simpático) e séptico (vasodilatação e febre, geralmente em quadro mais tardio ou associado a foco infeccioso) — é essencial para direcionar o tratamento: reposição volêmica rápida, controle da fonte de sangramento e, se necessário, intervenção cirúrgica ou radiológica. Fique ligado no tempo pós‑operatório, perda estimada de sangue, saída dos drenos, hemoglobina serial e sinais clínicos — são a chave para agir rápido e salvar o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Choque cardiogênico pode ocorrer no pós‑operatório, especialmente em pacientes com doença cardíaca prévia, isquemia perioperatória ou sobrecarga volêmica, mas não é a principal causa geral. Clinicamente tende a apresentar congestão pulmonar, crepitações e elevação da pressão venosa central; o manejo é diferente (inotrópicos, suporte circulatório) e não é o cenário mais comum logo após cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Choque hipovolêmico é a principal causa de choque no pós‑operatório. Hemorragia oculta ou evidente é a descrição clássica: perda sanguínea aguda diminui o retorno venoso e o débito cardíaco, gerando hipotensão e taquicardia. O tratamento imediato é identificar e controlar a fonte do sangramento, completar volume com cristaloides e derivados sanguíneos conforme necessidade, e reexploração cirúrgica quando indicado. Monitorização, hemograma seriado, gasto urinário e sinais clínicos guiam a conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Choque neurogênico ocorre por perda do tônus simpático (por lesão medular alta, bloqueio autonômico por anestesia), com hipotensão associada à bradicardia e pele quente e rosada. Embora possível em situações específicas (ex.: anestesia espinhal/epidural extensa), é incomum como principal causa de choque pós‑operatório geral.

Alternativa D: INCORRETA. Choque séptico pode ocorrer no pós‑operatório, sobretudo em infecções profundas ou mediadas por isquemia intestinal/necrose, mas costuma ser uma causa tardia ou associada a foco infeccioso já estabelecido. O padrão clínico envolve vasodilatação, febre/hipotermia e leucocitose/alterações laboratoriais, não sendo a principal causa imediata de choque pós‑operatório.

Alternativa E: INCORRETA. A opção “nenhuma está correta” está errada porque a alternativa hipovolêmica é justamente a resposta correta e a mais prevalente nas complicações pós‑operatórias imediatas.

Resposta: Alternativa B