Dica do autor: Os antipsicóticos atípicos são amplamente utilizados em diversos transtornos psiquiátricos, incluindo esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo e transtorno bipolar, tanto na fase aguda quanto na manutenção. Embora tenham menor risco de efeitos extrapiramidais em comparação aos típicos, variam bastante entre si quanto ao perfil metabólico, o que é crucial na escolha do fármaco em pacientes com comorbidades como obesidade, diabetes e dislipidemia.

Entre os antipsicóticos atípicos, clozapina e olanzapina são os mais relacionados a ganho de peso significativo, hiperglicemia, resistência insulínica e alterações no perfil lipídico. A quetiapina também tem potencial intermediário de causar síndrome metabólica. Já a risperidona, embora menos propensa ao ganho de peso, pode elevar níveis de prolactina e ter efeito mais neutro, mas ainda com certo risco metabólico.

Nesse cenário, a melhor escolha é o aripiprazol, que se destaca por apresentar baixo risco de ganho ponderal, menor impacto na glicemia e no perfil lipídico. Por isso, é considerado o antipsicótico atípico de primeira escolha para pacientes com síndrome metabólica ou fatores de risco cardiovasculares.

O aripiprazol atua como agonista parcial dos receptores dopaminérgicos D2 e modulador serotoninérgico, conferindo eficácia antipsicótica com menor impacto metabólico. Seu uso é aprovado tanto para transtorno bipolar (fase aguda e manutenção) quanto para esquizofrenia, com excelente tolerabilidade em longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A olanzapina é um dos antipsicóticos mais associados à síndrome metabólica, com alto risco de ganho de peso, hiperglicemia e dislipidemia. É contraindicada em pacientes com diabetes e obesidade, como o descrito nesta questão.

Alternativa B: INCORRETA. A risperidona tem risco metabólico moderado, podendo causar aumento de peso e resistência insulínica em alguns pacientes. Embora menos prejudicial que olanzapina ou clozapina nesse aspecto, não é a melhor escolha para um paciente com múltiplos fatores de risco metabólico.

Alternativa C: INCORRETA. A clozapina está entre os antipsicóticos com maior risco metabólico. Além disso, é reservada para casos refratários, após falha com outros antipsicóticos, o que não se aplica a este caso, em que o paciente está iniciando tratamento.

Alternativa D: CORRETA. O aripiprazol é o antipsicótico atípico com melhor perfil metabólico, associado a baixo risco de ganho de peso, hiperglicemia ou dislipidemia. É a melhor escolha para pacientes com transtorno bipolar e comorbidades metabólicas, como neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A quetiapina tem perfil metabólico desfavorável, embora menos impactante que a olanzapina ou clozapina. Ainda assim, pode causar ganho de peso e alterar glicemia, sendo pouco recomendada em pacientes com diabetes e dislipidemia.

Resposta: Alternativa D

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.