Dica do autor: O pulo do gato para iniciar terapia antirretroviral (TARV) é avaliar simultaneamente o grau de imunodeficiência (contagem de linfócitos T CD4) e a carga viral plasmática (RNA do HIV), além do quadro clínico. Tradicionalmente, limites de CD4 orientavam o início: valores baixos (especialmente <350 células/µl) mostravam risco claro de complicações oportunistas e justificavam TARV imediato. Alta carga viral também é sinal de replicação intensa e maior risco de progressão e transmissão; por isso, níveis elevados (na prática clínica costuma-se usar cortes que variam conforme época e diretrizes) reforçam a indicação. Há ainda indicações independentes para tratamento imediato — por exemplo gravidez, coinfecção ativa por tuberculose ou síndromes definidoras de AIDS —, mas as decisões não devem prender-se a um único número isolado: pense em CD4 baixo, carga viral alta e presença de condições clínicas que aumentam o risco como os gatilhos que mandam começar TARV sem demora.

Alternativa A: INCORRETA. Apresenta valores inconsistentes com os critérios clássicos. Um corte de CD4 <520 células/µl não é utilizado como limiar para iniciar TARV em protocolos tradicionais (o valor de 350 foi o marco mais citado). Além disso, carga viral <40.000 cópias indica replicação moderada/baixa e, isoladamente, não reforça indicação imediata quando contrasta com um limiar de CD4 tão atípico; portanto a combinação proposta não reflete indicação consolidada.

Alternativa B: INCORRETA. Ter CD4 = 200 células/µl representa imunossupressão franca (e, de fato, é motivo para iniciar TARV), mas a opção exige também a presença de “síndrome infecciosa aguda”, como se ambos fossem necessários. O erro aqui é condicional: o tratamento deve ser iniciado frente a contagens baixas como 200/µl independentemente de estarem associadas ou não a uma síndrome aguda. Ou seja, a presença da síndrome não é pré-requisito para iniciar TARV quando o CD4 já está nesse patamar.

Alternativa C: CORRETA. Reúne dois marcadores clássicos que juntas reforçam indicação imediata de TARV: contagem de T CD4 50.000 cópias, indicando replicação intensa). Na prática, essa combinação é um cenário claro para começar terapia sem postergação — o CD4 baixo já por si justificaria, e a alta carga viral acelera a decisão por aumento do risco de progressão e transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Nível de RNA >30.000 cópias isoladamente e a presença de síndrome infecciosa aguda não configuram, em si, o critério clássico usado nas diretrizes tradicionais. O corte de carga viral aqui é relativamente baixo em relação ao limiar frequentemente citado para antecipar tratamento, e exigir a síndrome aguda como condição adicional torna a opção imprecisa — além disso, a presença de síndrome aguda pode motivar avaliação e, em alguns casos, início, mas não é o critério-padrão isolado que norteia a indicação.

Resposta: Alternativa C