Dica do autor: A hemossiderina é um pigmento granular, marrom-amarelado, formado pela degradação da hemoglobina dos eritrócitos extravasados e está associada a processos que envolvem sangramentos crônicos ou recorrentes. No tecido pulmonar, um dos principais cenários em que observamos acúmulo de hemossiderina nos macrófagos é a congestão pulmonar crônica, geralmente secundária à insuficiência cardíaca esquerda.

Nessa condição, o aumento da pressão nos capilares pulmonares provoca extravasamento de hemácias para os alvéolos, onde são fagocitadas por macrófagos alveolares. Estes, por sua vez, metabolizam a hemoglobina e acumulam hemossiderina, dando origem às chamadas “células cardíacas falhadas” (ou “heart failure cells”, em inglês).

Histologicamente, essas células aparecem como macrófagos grandes com grânulos citoplasmáticos marrons visíveis em coloração de rotina (como a HE), mas ainda mais evidentes na coloração de Perls. A imagem fornecida mostra exatamente esse achado: macrófagos repletos de pigmento castanho-dourado, compatíveis com congestão pulmonar crônica.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto agudo (especialmente em órgãos como o coração) cursa com necrose coagulativa e infiltrado neutrofílico, sem presença de hemossiderina. Além disso, o tecido mostra preservação da arquitetura com perda de núcleos, o que não é observado na imagem apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Na hemorragia recente, o que se observa predominantemente é acúmulo de eritrócitos intactos no tecido, com pouco ou nenhum sinal de degradação. Não há tempo suficiente para formação de hemossiderina, o que descarta essa opção frente ao achado da imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Um trombo arterial recente apresentaria camadas alternadas de fibrina e plaquetas (linhas de Zahn), sem presença de macrófagos com pigmentos. A ausência de hemossiderina nesse cenário o torna incompatível com o achado apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A vasculite necrotizante envolve destruição da parede vascular, infiltrado inflamatório comumente neutrofílico ou eosinofílico (dependendo da etiologia, como na granulomatose eosinofílica com poliangeíte), mas não há acúmulo de hemossiderina em macrófagos, o que torna essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa B

Referências:

1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran - Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Rosai J. Rosai and Ackerman's Surgical Pathology. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.