Dica do autor: Em pacientes com doença inflamatória intestinal, o manejo da diarreia deve ser feito com cautela, diferenciando entre causas inflamatórias ativas, disabsortivas (por ressecções intestinais) e funcionais. Nesses casos, além dos antidiarreicos clássicos, pode-se utilizar fármacos com ação anti-inflamatória local, como a budesonida, um corticosteroide de alta potência com metabolismo de primeira passagem hepática intenso, o que reduz seus efeitos sistêmicos. A budesonida atua diretamente sobre a mucosa intestinal, promovendo redução da inflamação e consequente melhora dos sintomas, incluindo a diminuição da diarreia associada à atividade inflamatória da doença. Ela é especialmente útil em doença de Crohn ileocecal leve a moderada e também em alguns casos de colite microscópica.

Alternativa A: CORRETA. A budesonida é um corticosteroide com ação tópica intestinal, que apresenta potente atividade anti-inflamatória local com mínimos efeitos sistêmicos devido ao extenso metabolismo hepático. É frequentemente utilizada no tratamento de doença de Crohn leve a moderada, localizada no íleo terminal e cólon ascendente. Além de controlar a inflamação, contribui para a melhora dos episódios diarreicos, sendo uma alternativa eficaz em pacientes com DII.

Alternativa B: INCORRETA. A loperamida é um antidiarreico opioide periférico que atua sobre os receptores µ (mu), diminuindo a motilidade intestinal. Embora útil para controle sintomático de diarreia leve em pacientes sem sinais de atividade inflamatória intensa, não possui propriedades anti-inflamatórias e deve ser usada com cautela em surtos ativos, devido ao risco de megacólon tóxico.

Alternativa C: INCORRETA. O difenoxilato, assim como a loperamida, atua nos receptores opioides µ, diminuindo a motilidade intestinal. Também não apresenta efeito anti-inflamatório e é contraindicado em diarreias associadas a inflamação ativa severa, pelo risco de complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A colestiramina é útil em casos de diarreia por má absorção de ácidos biliares, comum em pacientes com ressecção ileal extensa ou doença de Crohn ileal. No entanto, não possui ação anti-inflamatória direta sobre a mucosa intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. A metoclopramida é um pró-cinético, utilizada para distúrbios do esvaziamento gástrico, como na gastroparesia e refluxo gastroesofágico. Ela não é um antidiarreico nem apresenta efeito anti-inflamatório sobre a mucosa intestinal.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• Brunton, L. L., Hilal-Dandan, R., & Knollmann, B. C. (2018). Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. McGraw-Hill.
• Gomollón, F. et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease. J Crohns Colitis. 2017.
• UpToDate. "Medical management of mild to moderate Crohn disease in adults." Acesso em outubro de 2025.