Dica do autor: Uma das principais causas de perdas gestacionais tardias é a insuficiência cervical. Nesta condição, o colo uterino não consegue suportar o peso da gestação e dilata espontaneamente, sem associação com contrações (indolor), levando a uma protrusão da bolsa amniótica e expulsão do concepto vivo e sem malformações estruturais. Com sucessivas gestações, as perdas vão se tornando cada vez mais precoces. O tratamento é a cerclagem do colo uterino, sutura em bolsa que deve ser realizada antes da dilatação do colo.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de cerclagem transabdominal envolve a realização da sutura no colo do útero através de uma abordagem cirúrgica abdominal. A técnica de Benson & Durfee é um tipo específico de cerclagem abdominal que não está representada na imagem. Nessa técnica, um fio é passado através do colo do útero e ligado em torno do útero.

Alternativa B: INCORRETA. A EZT (exérese da zona de transformação do colo uterino) é a retirada de parte do colo uterino para o tratamento de lesões intraepiteliais precursoras do câncer de colo uterino. Na EZT do tipo II a excisão varia entre 1,5 e 2cm do canal cervical. A imagem de uma EZT geralmente apresenta a exérese de parte do colo com uma alça térmica.

Alternativa C: INCORRETA. A colpectomia refere-se à remoção cirúrgica total ou parcial da vagina.

Alternativa D: CORRETA. A imagem corresponde à técnica de cerclagem pela técnica de McDonald, uma sutura em bolsa, transmucosa a 1 cm do orifício externo. É uma técnica amplamente utilizada para gestantes com insuficiência cervical.

Alternativa E: INCORRETA. A operação de Shirodkar também é uma técnica de cerclagem. Nela, um fio é passado ao redor do colo do útero, mais próximo do orifício interno do colo do que na técnica de McDonald, e não observamos a sutura em bolsa demonstrada na figura.

Resposta: Alternativa D.