Dica do autor: A teoria mnemônica dos “4 Ts” da OPAS (2018) traz como causas de hemorragia pós-parto (HPP): Tônus (atonia uterina), em 70% dos casos; Trauma (lacerações do canal de parto, rotura uterina, inversão uterina ou hematomas), em 19% dos casos; Tecido (restos placentários, retenção placentária ou acretismo), em 10% dos casos; e Trombina (distúrbios de coagulação), em < 1% dos casos.

- Atonia uterina: os mecanismos possíveis são distensão uterina; exaustão uterina; infecção intrauterina; distorção anatômica uterina; placentação anormal e uso de medicação relaxante. Os fatores de risco são: gemelaridade, polihidramnio, macrossomia, multiparidade, anemia, parto taquitócico, trabalho de parto prolongado, indução/condução do parto com uterotônicos, cesariana, febre intraparto, rotura de membranas por tempo prolongado, miomatose, anomalias uterinas, placenta prévia, uso de anestésicos halogenados ou nitroglicerina.

- Trauma: os mecanismos possíveis são lacerações cervicais, vaginais, uretrais, parauretrais e perineais; hematomas no canal do parto; lacerações na cesariana; rotura ou deiscência uterina; inversão uterina. Os fatores de risco são: parto taquitócico, parto operatório, episiotomia, manobras obstétricas durante a extração fetal, extração de polo cefálico insinuado, cirurgia uterina anterior, apresentações anômalas, cesariana de emergência, uso de uterotônicos em útero com cicatriz cirúrgica prévia, hipercontratilidade uterina, manobra de Kristeller, multiparidade, placenta fúndica, retenção placentária, manobras de Credé, tração excessiva do
cordão umbilical.

- Tecido: os mecanismos possíveis são retenção de produto de concepção; placentação anômala; retenção de cotilédone de lobo acessório ou placenta sucenturiada. Os fatores de risco são dequitação incompleta da placenta, parto prematuro, diagnóstico/suspeita de acretismo placentário, cirurgias uterinas prévias (cesarianas, miomectomias, curetagens), multiparidade, diagnóstico antenatal de lobo acessório ou placenta sucenturiada.

- Trombina: os mecanismos possíveis são distúrbio ou deficiência de fatores de coagulação congênitos ou adquiridos; trombocitopenia congênita ou adquirida; distúrbio de coagulação induzido por medicação. Os fatores de risco são: HPP prévia, coagulopatias hereditárias, doença hepática, púrpura trombocitopênica idiopática, trombocitopenia gestacional, pré-eclâmpsia ou síndrome HELLP, descolamento prematuro de placenta, coagulação intravascular disseminada, embolia de líquido amniótico, sepse, uso de medicação anticoagulante.

Portanto, dentre as alternativas, "Trajeto" não faz parte da regra dos "4 Ts" da hemorragia pós-parto.

Resposta: Alternativa E.