Dica do autor: A encefalopatia hepática (EH) é um distúrbio neuropsiquiátrico que ocorre em pacientes com doença hepática grave. Trata-se de uma manifestação de insuficiência hepática, onde o fígado comprometido não consegue processar adequadamente substâncias tóxicas que podem acumular-se no sangue e afetar o funcionamento cerebral. Os sintomas de EH podem variar desde mínimos distúrbios cognitivos até coma profundo. Os critérios de West-Haven classificam a encefalopatia hepática em quatro graus, baseados na gravidade dos sinais e sintomas neurológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Os critérios de West-Haven para graduação da encefalopatia hepática dividem os sintomas em quatro graus:

Grau 1: Leve confusão mental, incoordenação motora sutil (por exemplo, astereognose).
Grau 2: Letargia ou apatia, desorientação evidente, comportamento inapropriado, slurred speech, flapping.
Grau 3: Sonolência profunda, mas o paciente pode ser despertado, reações motoras brutas, movimentos bizarros.
Grau 4: Paciente em coma, sem resposta a estímulos dolorosos.
O paciente em questão, apresentando flapping, letargia e desorientação leve no tempo e no espaço, se enquadra no Grau 2.

Alternativa B: INCORRETA. De fato, o uso excessivo de diuréticos, levando a uma redução acentuada nos níveis de sódio ou potássio no sangue, pode precipitar EH em pacientes com cirrose. A diarreia também pode desencadear a EH através da desidratação e distúrbios eletrolíticos. No entanto, temos um paciente com abdome ascítico, com desconforto à palpação e sintomas constitucionais. É prudente pensarmos em PBE como uma das principais hipóteses para a descompensação clínica para esse paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a ingestão excessiva de proteínas possa precipitar episódios de EH em alguns pacientes com cirrose avançada, recomenda-se uma ingestão diária de 1,2-1,5 g/kg/dia de proteína para a maioria dos pacientes com cirrose e encefalopatia hepática para prevenir o catabolismo muscular.

Alternativa D: CORRETA. A esplenomegalia é um achado comum em pacientes com hipertensão portal, um dos resultados da cirrose. Quando o baço aumenta de tamanho, pode começar a sequestrar e destruir células sanguíneas, levando a leucopenia (baixa contagem de glóbulos brancos) e plaquetopenia (baixa contagem de plaquetas).

Resposta: Alternativa D.