Dica do autor: O controle da continência anal é multifatorial, mas o que mais pesa para a pressão de repouso do canal anal é o componente autonômico e liso: o esfíncter anal interno (EAI). Ele é formado por músculo liso, derivado da camada circular do reto, mantém tônus basal de forma espontânea e responde ao tônus simpático; por isso é responsável pela maior parte da pressão em repouso avaliada na manometria anorectal. O esfíncter anal externo (EAE) é músculo estriado, voluntário, dá o aperto voluntário e aumenta a pressão sob esforço ou estímulos conscientes. O complexo do elevador do ânus e o puborretal moldam o ângulo anorretal, que é importantíssimo como mecanismo anatômico de contenção (o “fecho mecânico”), mas não é o principal gerador da pressão basal. Saber bater o olho: se a pergunta fala em pressão de repouso, pense em músculo liso e tônus autonômico — pulo do gato para reconhecer o EAI como protagonista.

Alternativa A: CORRETA. O esfíncter anal interno é a principal estrutura responsável pelo tônus anal em repouso, porque é constituído por músculo liso e mantém contração tônica involuntária sob controle autonômico. Na manometria anorectal, a maior parcela da pressão de repouso é atribuída ao EAI. Disfunções do EAI são as grandes responsáveis pela incontinência fecal passiva e também são alvo de intervenções como toxina botulínica em fissura anal crônica quando se quer reduzir tônus.

Alternativa B: INCORRETA. O esfíncter anal externo (aqui apresentado com erro de grafia) é músculo estriado somático: fundamental para a contração voluntária e para aumentar a pressão durante esforço, tosse e vontade de segurar, mas não é o maior responsável pela pressão de repouso. Lesões do EAE causam perda do squeeze e da continência sob esforço, não tanto da pressão basal.

Alternativa C: INCORRETA. O ângulo anorretal — formado pelo puborretal e pela interação do reto com o assoalho pélvico — é um importante mecanismo anatômico de continência (faz o “fecho” do canal), principalmente em posição de pé e para retenção passiva, mas não é a estrutura que determina a maior parte da pressão de repouso do canal anal. Ou seja, contribui para continência, porém não é o gerador primário do tônus basal.

Alternativa D: INCORRETA. O ângulo retossigmoidiano é uma curva anatômica entre reto e sigmoide e não tem papel direto na manutenção da pressão anal de repouso nem no mecanismo de continência anal imediato. É relevante em questões cirúrgicas e de trânsito intestinal, mas não na produção do tônus anal.

Alternativa E: INCORRETA. O músculo elevador do ânus (incluindo o puborretal) é crucial para suporte do assoalho pélvico e para a manutenção do ângulo anorretal, colaborando com a continência, especialmente sob esforço ou por alteração anatômica. Ainda assim, sua contribuição à pressão de repouso é secundária frente ao esfíncter anal interno.

Resposta: Alternativa A