Dica do autor: Epistaxe é um problema muito comum e entender o mecanismo é o pulo do gato para resolver rápido: a maior parte dos sangramentos nasais é anterior, originando‑se do plexo de Kiesselbach, por trauma local, ressecamento ou processos inflamatórios. A abordagem inicial é clínica — compressão digital firme por 10–15 minutos com paciente sentado e cabeça levemente inclinada para frente, aplicação tópica de vasoconstritor e avaliação do sítio do sangramento. Quando o ponto é visualizado e o sangramento persiste após medidas conservadoras, a cauterização (química com nitrato de prata ou elétrica) é uma opção — desde que o paciente não esteja com distúrbio de coagulação ativo e o local seja bem identificado. Já o tamponamento nasal (packing) é indicado para sangramentos posteriores ou quando a cauterização não é possível/fracassa; lembre que o tamponamento tem riscos próprios, como infecção e, raramente, síndrome do choque tóxico. Outra coisa importante: várias drogas interferem na hemostasia — tanto anticoagulantes (varfarina, DOACs) quanto antiagregantes (ácido acetilsalicílico, clopidogrel, dipiridamol) e alguns fármacos podem causar trombocitopenia de mecanismo imunológico (alguns antibióticos, isoniazida entre eles) — por isso sempre pergunte medicações e histórico de sangramentos.

Alternativa A: INCORRETA. A cauterização elétrica pode causar dor local, ulceração, formação de crostas, risco de perfuração septal se feita bilateralmente ou muito profunda e falha no controle do sangramento. Reflexo vagal (síncope vasovagal) pode ocorrer com qualquer procedimento doloroso, mas não é uma complicação típica específica da cauterização elétrica. Rinossinusite e síndrome do choque tóxico estão mais associadas ao tamponamento nasal (packing), especialmente quando usado por tempo prolongado e sem profilaxia adequada, não à cauterização elétrica em si.

Alternativa B: INCORRETA. A primeira conduta diante de epistaxe ativa é conservadora: compressão digital, posição adequada, aspiração de coágulos e aplicação de vasoconstritor tópico. A cauterização (química ou elétrica) é indicada quando o ponto sangrante é identificado e o sangramento persiste após as medidas iniciais, ou como segunda fase do atendimento, não como primeira atitude imediata sem tentativas de controle simples.

Alternativa C: CORRETA. Várias drogas interferem na hemostasia e podem predispor a epistaxe: antiagregantes plaquetários (inclusive dipiridamol), certos antibióticos (alguns β‑lactâmicos podem, raramente, provocar trombocitopenia imunomediada) e medicamentos como isoniazida que também têm associação com alterações hematológicas. Portanto a alternativa está correta ao relacionar esses fármacos com risco aumentado de sangramento nasal.

Alternativa D: INCORRETA. Metais pesados como mercúrio, cromo e chumbo têm efeitos tóxicos sistêmicos (neurológicos, renais, hematológicos), mas não são classicamente citados como causas diretas de epistaxe rotineira. Fósforo também não é uma associação típica em epistaxes; portanto essa afirmação é enganosa e não representa as causas comuns ou fatores de risco para sangramento nasal.

Resposta: Alternativa C