Dica do autor: A expressão "cirurgia metabólica" refere-se às cirurgias bariátricas realizadas com o objetivo não só de promover perda ponderal, mas também de melhorar ou remitir comorbidades metabólicas, especialmente o diabetes mellitus tipo 2 (DM2). O pulo do gato é entender que o efeito benéfico sobre a glicemia envolve perda de peso, aumento da sensibilidade insulínica e efeitos diretos intestinais e incretínicos (alterações na liberação de GLP-1, PYY e outras hormonas) que ocorrem precocemente após alguns procedimentos como o bypass gástrico. Na prática clínica, a indicação leva em conta o IMC e o controle glicêmico: pacientes com DM2 e obesidade severa têm benefício claro — em especial os com IMC elevado (≥ 40 kg/m²) ou com IMC entre 35–39,9 kg/m² quando o diabetes é difícil de controlar com tratamento clínico otimizado. Em contraste, pacientes com DM tipo 1 não se beneficiam da cirurgia no sentido de remissão da doença autoimune; a cirurgia pode ajudar na redução de peso e melhorar resistência insulínica, mas não elimina a necessidade de insulina. Valores de IMC muito baixos (por exemplo ≥ 28 kg/m²) não são critério isolado para cirurgia metabólica na população em geral. Além disso, sempre se avaliam comorbidades, riscos cirúrgicos e suporte multidisciplinar (endocrinologia, cirurgia, nutrição e saúde mental) antes de indicar o procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. DM tipo 1 e IMC ≥ 28 kg/m². Essa alternativa erra em dois pontos: primeiro, DM1 é doença autoimune que não é resolvida pela cirurgia metabólica — a pessoa continuará dependente de insulina; segundo, IMC ≥ 28 kg/m² é abaixo dos limiares aceitos para indicação cirúrgica na maioria dos cenários. Não se indica cirurgia metabólica apenas por DM1 e IMC nessa faixa.

Alternativa B: INCORRETA. DM tipo 1 e IMC ≥ 40 kg/m². Mesmo com IMC elevado, a cirurgia em pacientes com DM1 pode ser considerada por problemas relacionados à obesidade (como em qualquer pessoa com obesidade severa), mas não como estratégia para tratar o diabetes em si. Logo, apresentar DM1 como indicação primária para cirurgia metabólica é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. DM tipo 2 e IMC ≥ 40 kg/m². Esse é o enunciado clássico e correto: pacientes adultos com diabetes tipo 2 e obesidade severa (IMC ≥ 40 kg/m²) são candidatos à cirurgia metabólica como opção terapêutica, pois há evidência consistente de melhora glicêmica, redução de medicamentos e ganho em comorbidades e mortalidade em longo prazo. Além disso, pacientes com IMC 35–39,9 kg/m² e diabetes mal controlado também podem ser indicados em cenário adequado, mas a alternativa escolhida traz o critério claro e incontestável.

Alternativa D: INCORRETA. DM tipo 2 e IMC ≥ 28 kg/m². Embora a cirurgia metabólica tenha papel importante no DM2, um IMC ≥ 28 kg/m² é insuficiente como critério isolado para indicação cirúrgica na população geral. Em situações selecionadas e estudos experimentais pode-se estudar cirurgia em IMC mais baixo, mas isso não é regra geral e não justifica a alternativa.

Resposta: Alternativa C