Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica é ferramenta para reduzir infecção do sítio cirúrgico, não para tratar infecção estabelecida. O pulo do gato é classificar corretamente a ferida operatória: limpa (órgãos estéreis, sem entrada no trato digestivo ou respiratório), limpa-contaminada (entrada controlada em trato que contém flora, como vias aéreas, digestivas, geniturinárias), contaminada e suja. A profilaxia tem indicação clara em procedimentos limpa-contaminados e em muitos contaminados, pois a manipulação desses tratos aumenta o risco de contaminação bacteriana. Em cirurgias limpas, em geral, não se recomenda antibiótico profilático rotineiro, salvo situações de alto risco (próteses, imunossupressão, tempo cirúrgico longo). O objetivo é dar dose única no período pré-operatório (idealmente 30–60 minutos antes da incisão), com redose intraoperatória se a cirurgia for muito longa ou houver grande perda sanguínea, e suspensão até 24 horas no máximo na maioria dos casos. Escolher antimicrobiano que cubra o espectro provável: por exemplo, cobertura para Gram-negativos e anaeróbios em cirurgia colorretal; cefalosporinas de primeira ou segunda geração são usadas em muitas cirurgias abdominais altas e torácicas, ajustando conforme risco e microbiologia local.

Alternativa A: CORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica eletiva, em paciente sem colecistite aguda, colangite ou fatores de risco, costuma apresentar incidência muito baixa de infecção do sítio cirúrgico; por isso a profilaxia antibiótica rotineira não é indicada. O raciocínio é prático: procedimento minimamente invasivo, exposição controlada da via biliar e baixíssima contaminação visceral. Antibioticoprofilaxia só entra em cena se houver suspeita de inflamação/infeção da vesícula, colestase/procedimento com cálculos na via biliar, imunossupressão ou conversão para via aberta.

Alternativa B: INCORRETA. A colectomia segmentar eletiva envolve o trato intestinal baixo, com alta carga bacteriana e risco significativo de infecção do sítio operatório e de complicações sépticas. Nesses procedimentos a profilaxia é padrão: usar cobertura para Gram-negativos e anaeróbios (ex.: cefazolina + metronidazol ou cefoxitina/cefotetan como opções únicas), dose pré-incisão e, se necessário, redose intraoperatória.

Alternativa C: INCORRETA. A duodenopancreatectomia (Whipple) é cirurgia maior do trato digestivo superior/pâncreas, com risco de infecção pós-operatória relevante (abscessos, deiscências). Profilaxia antibiótica é indicada, com escolha voltada a Gram-negativos e cobertura adicional conforme o procedimento e a flora institucional; atenção ao tempo de administração e à necessidade de redose em cirurgias prolongadas.

Alternativa D: INCORRETA. A esofagectomia torácica é procedimento de grande porte que envolve contaminação do trato digestivo/respiratório e risco elevado de complicações infecciosas. Assim, a profilaxia antibiótica perioperatória é recomendada, com antimicrobianos que cubram a flora oral e do trato respiratório e cuidados com tempo de administração e redoses quando indicadas.

Alternativa E: INCORRETA. A gastrectomia parcial é cirurgia do trato digestivo superior com abertura do lúmen e risco de contaminação bacteriana; portanto a antibioticoprofilaxia perioperatória é indicada para reduzir infecção do sítio operatório e outras complicações infecciosas.

Resposta: Alternativa A