Dica do autor: O carcinoma espinocelular do canal anal e da margem anal tem comportamento de disseminação fortemente relacionado à drenagem linfática da região acometida. Como a lesão descrita é anal, vegetante, localizada externamente à esquerda e com sangramento eventual, a cadeia linfonodal que deve ser lembrada como primeiro sítio de disseminação é a inguinal.

A drenagem linfática anorretal varia conforme a localização em relação à linha pectínea:

• Lesões acima da linha pectínea drenam principalmente para linfonodos mesorretais, ilíacos internos e, posteriormente, cadeias pélvicas;
• Lesões abaixo da linha pectínea, envolvendo canal anal distal, margem anal e pele perianal, drenam principalmente para linfonodos inguinais superficiais;
• Em tumores anais, a avaliação dos linfonodos inguinais é obrigatória no exame físico e no estadiamento.

Esse detalhe anatômico é muito cobrado porque diferencia o câncer anal de tumores retais, nos quais a disseminação inicial costuma envolver cadeias mesorretais e pélvicas. No carcinoma espinocelular anal, a presença de metástase linfonodal inguinal é relativamente comum e tem impacto no estadiamento e no planejamento terapêutico, que geralmente envolve radioquimioterapia como tratamento principal.

Portanto, as metástases iniciais mais esperadas nesse caso são em linfonodos inguinais.

Alternativa A: INCORRETA. Linfonodos retroperitoneais podem ser acometidos em neoplasias abdominais e pélvicas avançadas, mas não são o primeiro sítio típico de disseminação do carcinoma espinocelular anal distal.

Alternativa B: INCORRETA. Fígado e pulmão são locais possíveis de metástase hematogênica em doença avançada, porém não representam o padrão inicial mais esperado de disseminação do carcinoma anal.

Alternativa C: INCORRETA. Linfonodos mesentéricos relacionam-se mais à drenagem de segmentos intestinais intraperitoneais. Não são a cadeia inicial característica para uma lesão anal distal ou de margem anal.

Alternativa D: CORRETA. O carcinoma espinocelular anal, especialmente quando localizado abaixo da linha pectínea ou na margem anal, drena inicialmente para os linfonodos inguinais, que devem ser avaliados clinicamente e por imagem no estadiamento.

Resposta: Alternativa D