Dica do autor: Durante o desenvolvimento embrionário feminino, a diferenciação das estruturas genitais internas depende principalmente da ausência do hormônio antimulleriano (HAM) e da testosterona. Essa ausência faz com que os ductos mesonéfricos (de Wolff) regridam e que os ductos paramesonéfricos (de Müller) se desenvolvam, dando origem às trompas uterinas, ao útero e à porção superior da vagina.

A porção inferior da vagina, por outro lado, tem uma origem distinta. Ela se forma a partir de duas evaginações endodérmicas do seio urogenital, conhecidas como bulbos sinovaginais. Esses bulbos se fundem na linha mediana, formando a chamada placa vaginal, uma estrutura inicialmente sólida. Com o avanço do desenvolvimento, ocorre a decomposição das células centrais da placa vaginal, o que leva à formação do canal vaginal definitivo.

Do ponto de vista histológico, a vagina tem uma origem embrionária mista. O mesênquima ao redor da placa vaginal dá origem ao tecido conjuntivo e muscular da parede vaginal, enquanto o epitélio endodérmico do seio urogenital forma o revestimento interno funcional da vagina.

Outro ponto essencial é o desenvolvimento do hímen, que é uma membrana delgada que obstrui parcialmente a cavidade vaginal, separando o vestíbulo da parte interna da vagina. Ele se forma a partir da invaginação da parede posterior do seio urogenital e normalmente sofre uma ruptura parcial espontânea durante o período perinatal, permitindo a drenagem do muco vaginal.

A agenesia dos ductos paramesonéfricos pode resultar da falha na sinalização genética durante a embriogênese, levando à ausência do útero e da porção superior da vagina, como ocorre na síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH). Nesse quadro, a paciente apresenta genitália externa feminina normal, cariótipo 46,XX, e ausência de estruturas uterinas, como descrito na questão.

Alternativa A: INCORRETA. Os ductos mesonéfricos (de Wolff) participam do desenvolvimento das estruturas genitais masculinas internas, como epidídimo e ducto deferente. No sexo feminino, regridem fisiologicamente e não têm relação com o útero ou a vagina, tornando essa alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. A agenesia dos ductos paramesonéfricos (de Müller) leva à ausência do útero e da porção superior da vagina, quadro característico da síndrome de MRKH. A paciente da questão possui cariótipo 46,XX, genitália externa normal e ausência de útero ao exame de imagem — portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. A falência do seio urogenital prejudicaria a formação da porção inferior da vagina, uretra e genitália externa. Como a paciente possui genitália externa normalmente formada, com orifício uretral e hímen íntegros, essa hipótese não se aplica ao caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto de Gartner é um remanescente do ducto mesonéfrico que, quando persistente, pode originar cistos vaginais laterais. Entretanto, não interfere no desenvolvimento das estruturas mullerianas e não causa agenesia uterina, sendo, portanto, uma alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A fusão incompleta dos bulbos sinovaginais comprometeria a formação da placa vaginal, podendo resultar em atresia vaginal distal e alterações no hímen. No entanto, a paciente tem hímen íntegro e genitália externa normal, o que indica que os bulbos se fundiram e canalizaram adequadamente, formando a luz vaginal. Além disso, a formação do canal vaginal ocorre pela cavitação da placa vaginal, um processo que não foi comprometido nesse caso.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2018.
• Sadler TW. Langman Embriologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2015.
• Carlson BM. Embriologia Humana e Biologia do Desenvolvimento. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2013.