Dica do autor: Para cirurgia ginecológica eletiva como histerectomia radical videolaparoscópica, o objetivo da profilaxia antimicrobiana é reduzir a infecção do sítio cirúrgico com a menor margem de exposição a antibiótico possível. O pulo do gato é bater o olho e saber: 1) escolher um antibiótico com boa cobertura para pele e flora vaginal/pélvica mais comum (principalmente cocos Gram-positivos e bacilos Gram-negativos); 2) dar a dose em tempo (na indução anestésica, idealmente dentro de 60 minutos antes da incisão); 3) usar dose adequada ao peso e reassociar se cirurgia muito longa ou com perda sanguínea grande. Na prática, a cefazolina em dose única é a primeira escolha em procedimentos pélvicos limpos-contaminados sem entrada intestinal, porque atinge bem os patógenos mais frequentes e tem perfil seguro. A adição rotineira de cobertura anaeróbia (metronidazol) não é obrigatória a menos que haja manipulação intestinal, cirurgia vaginal com risco anaeróbio aumentado ou contaminação franca. Re-dosagem intraoperatória é indicada se o tempo cirúrgico exceder 4 horas ou se houver sangramento significativo.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona + metronidazol após a incisão erra em dois pontos cruciais. Primeiro, a profilaxia deve ser administrada antes da incisão (na indução), para garantir níveis teciduais eficazes no momento da contaminação. Segundo, ceftriaxona tem meia-vida longa e espectro que não traz vantagem sobre cefazolina para profilaxia de rotina em histerectomia; é muito mais amplo e não é a escolha padrão. Metronidazol só se justifica rotineiramente se houver risco aumentado de infecção por anaeróbios (ex.: cirurgia com entrada intestinal ou via vaginal contaminada), e mesmo assim deve ser dado antes da incisão.

Alternativa B: CORRETA. Cefazolina 1–2 g IV na indução anestésica é a escolha recomendada para histerectomia por via abdominal ou videolaparoscópica quando não há indicação de cobertura complementar. A dose única, administrada até 60 minutos antes da incisão, cobre os patógenos mais comuns do sítio cirúrgico e reduz infecções sem expor o paciente a antibióticos desnecessariamente amplos. Em pacientes com maior massa corporal recomenda-se aumentar a dose (por exemplo, 2 g ou 3 g conforme o peso) e re-dosar se o procedimento durar muito ou houver grande perda sanguínea.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino isolado não é opção de rotina para profilaxia em cirurgia ginecológica. Falha em cobrir adequadamente cocos Gram‑positivos e tem perfil pior em termos de seleção de resistência e efeitos adversos. Antibióticos profiláticos devem ser escolhidos pela cobertura esperada do sítio cirúrgico — e ciprofloxacino não é a melhor escolha inicial para histerectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Cefazolina + metronidazol na indução cobre Gram‑positivos, Gram‑negativos e anaeróbios e funciona quando há risco documentado de anaeróbios (ex.: cirurgia com abertura vaginal contaminada ou manipulação intestinal). Porém, para histerectomia videolaparoscópica eletiva sem contaminação ou entrada intestinal, a adição rotineira de metronidazol é desnecessária — aumenta complexidade e custo sem benefício claro. Assim, a combinação não é a conduta padrão, embora seja adequada em cenários específicos.

Alternativa E: INCORRETA. Cefoxitina tem atividade contra Gram‑positivos, Gram‑negativos e anaeróbios e, isoladamente, pode ser usada como alternativa em algumas cirurgias pélvicas. Ainda assim, associá‑la rotineiramente com metronidazol resulta em duplicação de cobertura anaeróbia sem vantagem e não é recomendado como profilaxia padrão para histerectomia videolaparoscópica. Além disso, cefoxitina não é superior à cefazolina para a maioria das histerectomias não contaminadas.

Resposta: Alternativa B