Dica do autor: O quadro descrito é clássico de líquen plano, uma dermatose inflamatória crônica, imunomediada, que pode afetar pele, mucosas, unhas e couro cabeludo. Seu reconhecimento é fundamental, pois pode estar associado a uso de medicamentos, doenças hepáticas (como hepatite C) e causar grande impacto na qualidade de vida, especialmente quando há envolvimento mucoso. Vamos revisar seus principais aspectos:

• 1. Fisiopatologia:

  • Trata-se de uma doença inflamatória crônica mediada por linfócitos T, com envolvimento da junção dermoepidérmica.

  • Há um infiltrado linfocitário em faixa na derme superficial, com destruição da camada basal, resultando em apoptose dos queratinócitos (corpos de Civatte).

  • Pode ser idiopática, mas também desencadeada por fármacos (liquen plano medicamentoso), como certos anti-hipertensivos, antimaláricos e AINEs.

• 2. Quadro clínico:

  • Lesões papulares, planas, poligonais, violáceas e pruriginosas, frequentemente descritas como tendo brilho nacarado.

  • Distribuição típica em punhos, região lombar, tornozelos e regiões flexoras.

  • O acometimento de mucosas, especialmente a oral, é comum, com padrão reticulado esbranquiçado (estrias de Wickham).

  • Pode haver dor ou queimação nas mucosas, especialmente ao ingerir alimentos ácidos ou condimentados.

• 3. Diagnóstico:

  • É clínico, reforçado por exame histopatológico, que mostra:

    • Infiltrado linfocitário em faixa na derme superficial;

    • Degeneração vacuolar da camada basal;

    • Corpos apoptóticos (corpos de Civatte).

  • A biópsia é útil em casos atípicos ou com envolvimento mucoso significativo.

• 4. Tratamento:

  • Casos localizados: uso de corticoides tópicos de alta potência.

  • Casos disseminados ou refratários: necessidade de corticoides sistêmicos, imunossupressores (como ciclosporina, metotrexato) ou retinoides sistêmicos.

  • Envolvimento de mucosa oral pode exigir corticoides tópicos específicos para mucosa ou formas sistêmicas em casos erosivos.

  • É fundamental investigar e, se possível, remover o agente desencadeante, especialmente em casos associados a medicamentos.

Alternativa A: INCORRETA. O líquen plano não é uma reação de hipersensibilidade tipo I, que seria mediada por IgE e com resposta imediata (como na urticária ou anafilaxia). Além disso, lesões bolhosas em mucosa oral não são a forma mais comum — o padrão mais típico é o reticulado branco (estrias de Wickham). O tratamento com antifúngicos sistêmicos não se aplica, pois se trata de uma dermatose inflamatória, não infecciosa.

Alternativa B: INCORRETA. O infiltrado descrito no líquen plano é linfocitário e superficial, e não eosinofílico nem dérmico profundo. Nódulos não são a lesão elementar predominante. Embora o prurido esteja presente, o tratamento não se baseia em anti-histamínicos ou crioterapia, e sim em corticoides e imunossupressores em casos mais graves.

Alternativa C: INCORRETA. Embora descreva corretamente a doença como inflamatória crônica mediada por linfócitos T, e as lesões papulares violáceas e o acometimento mucoso, o erro está em afirmar que o tratamento com corticoides tópicos é suficiente para todas as formas. Em casos disseminados ou com envolvimento importante de mucosas, são indicados corticoides sistêmicos ou imunossupressores. Portanto, a conduta descrita está incompleta.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa descreve com precisão os principais aspectos do líquen plano:

• Inflamação linfocitária dérmica superficial, com infiltrado em faixa.

• Lesões papulares violáceas na pele e reticuladas na mucosa oral.

• Em formas extensas ou disseminadas, o tratamento requer o uso de corticoides sistêmicos ou imunossupressores, como metotrexato ou ciclosporina.
  A conduta é adequada e a fisiopatologia está corretamente indicada.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição se refere a uma condição granulomatosa bacteriana, o que não tem relação com líquen plano. As lesões do líquen plano não são ulceradas e purulentas, e o tratamento não envolve antibióticos ou excisão cirúrgica. Esta alternativa está completamente fora do contexto clínico apresentado.

Resposta: Alternativa D