Dica do autor: Em pacientes com restrições digestivas, como os que se alimentam por sonda enteral e apresentam vômitos recorrentes, a escolha da via de administração deve considerar alternativas não dependentes do trato gastrointestinal, especialmente quando há necessidade de ação farmacológica rápida, como nas crises de dispneia noturna. A via sublingual se destaca nesses contextos por proporcionar absorção rápida através da rica vascularização da mucosa oral, permitindo que o fármaco atinja a circulação sistêmica diretamente, sem passar pelo fígado — ou seja, evitando o metabolismo de primeira passagem. Essa característica é essencial para fármacos de ação rápida, como certos broncodilatadores, nitroglicerina e benzodiazepínicos. Além disso, essa via é prática, não invasiva, segura e eficaz em pacientes com dificuldade de deglutição ou intolerância digestiva.

Alternativa A: INCORRETA. A via oral sólida, especialmente com cápsulas de liberação prolongada, é contraindicada nesse caso. Além da impossibilidade de uso por sonda sem triturar (o que pode alterar a formulação), o paciente apresenta vômitos induzidos pela alimentação enteral, comprometendo completamente a absorção por via digestiva. Além disso, a via oral sofre metabolismo de primeira passagem hepática, o que reduz a biodisponibilidade em muitos casos.

Alternativa B: INCORRETA. A manutenção da via enteral não é adequada em um paciente que apresenta vômitos recorrentes. Além disso, afirmar que a absorção intestinal garante biodisponibilidade semelhante à intravenosa é incorreto, pois a maioria dos fármacos absorvidos pelo trato gastrointestinal é submetida ao metabolismo hepático de primeira passagem, o que pode reduzir drasticamente sua eficácia.

Alternativa C: INCORRETA. A via retal pode evitar parcialmente o metabolismo hepático, mas não completamente. A absorção depende do local de aplicação: se o supositório for inserido profundamente, parte do fármaco será absorvida por vasos que drenam para o sistema porta hepático, sofrendo metabolismo hepático. Além disso, não é uma via de escolha para ação rápida em dispneia, sendo de absorção variável e pouco previsível.

Alternativa D: INCORRETA. A via intramuscular pode ser útil em alguns contextos clínicos, mas é uma via invasiva e não supera a intravenosa em velocidade de ação — pelo contrário, a via IV é mais rápida. Além disso, a absorção por via IM pode ser prejudicada em pacientes hipoperfundidos ou muito debilitados, como frequentemente ocorre em idosos acamados com DPOC descompensada.

Alternativa E: CORRETA. A via sublingual é ideal para esse cenário: permite ação rápida, é não invasiva, evita o trato gastrointestinal (o que é crucial em pacientes com vômitos), desvia do metabolismo hepático de primeira passagem e garante alta biodisponibilidade. É uma via especialmente eficaz para fármacos que precisam de efeito rápido e seguro em ambiente domiciliar.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.