Dica do Autor: A avaliação de pacientes com queixas de ardência, dor e redução da acuidade auditiva deve sempre considerar diagnósticos como otite externa e cerume impactado. A otite externa, uma inflamação ou infecção do conduto auditivo externo, é frequentemente associada a dor, secreção e sensação de ouvido tampado. Diagnósticos diferenciais incluem perfuração timpânica e otite média, os quais devem ser excluídos com uma otoscopia detalhada.

O cerume impactado é caracterizado pela obstrução parcial ou total do conduto auditivo externo, muitas vezes acompanhada de sintomas como hipoacusia, zumbido e sensação de pressão no ouvido. Segundo os critérios clínicos, considera-se cerume impactado quando há:

• Obstrução superior a 50% do conduto auditivo externo;

• Presença de sintomas associados, como dor, prurido, zumbido ou redução da audição;

• Dificuldade na visualização da membrana timpânica durante a otoscopia.

No caso descrito, a paciente apresenta sinais sugestivos de otite externa, como dor, secreção purulenta e sinais inflamatórios no ouvido. É importante enfatizar que a presença de infecção ativa no conduto auditivo é uma contraindicação relativa para a lavagem auricular, pois o procedimento pode exacerbar a inflamação ou disseminar a infecção para tecidos adjacentes, além de ser mais desconfortável. 

Portanto, a sequência ideal para o manejo consiste inicialmente no tratamento da otite externa. Isso inclui a limpeza cuidadosa do conduto com técnicas assépticas e a prescrição de antibióticos tópicos (e eventualmente sistêmicos, em casos mais graves). Após o controle da infecção, é possível proceder à remoção do cerume impactado com agentes ceruminolíticos e, se necessário, lavagem auricular. Essa abordagem prioriza a segurança e o conforto da paciente, além de minimizar o risco de complicações associadas ao manejo inadequado.

Alternativa A: INCORRETA. A lavagem auricular imediata sem o tratamento prévio da otite externa é uma conduta inadequada, visto que a presença da infecção é uma contraindicação ao procedimento. Deve-se tratar a otite e, posteriormente, reavaliar se ainda há sintomas que podem ser atribuídos ao cerume impactado. 

Alternativa B: CORRETA. Se há a suspeita de cerume impactado e de otite externa, deve-se tratar a otite externa inicialmente para, em outro momento, realizar o tratamento do cerume, se necessário. É possível realizar uma retirada mecânica parcial do cerume para facilitar a aplicação do antibiótico tópico, mas a sequência correta é tratar, inicialmente, a infecção. 

Alternativa C: INCORRETA. Se há otite externa e cerume impactado, deve-se, primeiro, tratar a infecção, reavaliando o quadro depois para identificar se há necessidade de tratamento do cerume. 

Alternativa D: INCORRETA. Deve-se evitar a lavagem do ouvido nesse momento, mas nada no caso indica a necessidade de antibiótico sistêmico. 

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar a paciente diretamente para avaliação otorrinolaringológica sem intervenção local inicial não é indicado em um caso aparentemente simples como este. O manejo inicial na Unidade Básica de Saúde é possível e muitas vezes suficiente, incluindo o tratamento da infecção e a lavagem otológica. 

Resposta correta: B