Dica do autor: A síndrome de Swyer-James-McLeod (SJS), também chamada de pulmão unilateral hiperlucente, é uma condição rara resultante de uma infecção pulmonar grave na infância, como bronquiolite obliterante pós-viral. No ciclo básico, aprendemos sobre a vasculatura pulmonar e o desenvolvimento alveolar, enquanto no ciclo clínico aplicamos esse conhecimento para diferenciar hipertransparência pulmonar devido a causas obstrutivas, destrutivas ou vasculares.

Os achados característicos da SJS incluem:

• Hipertransparência unilateral devido à redução da perfusão e ventilação.

• Redução do calibre das artérias pulmonares no pulmão afetado.

• Diminuição do volume pulmonar afetado, sem sinais de destruição alveolar significativa.

• Ausência de aprisionamento aéreo significativo na TC em expiração.

O diagnóstico diferencial inclui enfisema severo, que apresenta destruição do parênquima e bolhas, além de hiperinsuflação lobar congênita, que ocorre por aprisionamento de ar devido a anomalias brônquicas congênitas.

Alternativa A: INCORRETA. A discinesia ciliar primária causa bronquiectasias bilaterais, associadas a sinusites e otites crônicas, além de situs inversus em alguns casos (síndrome de Kartagener).

Alternativa B: INCORRETA. O enfisema centroacinar geralmente ocorre em pacientes tabagistas e apresenta destruição parenquimatosa evidente na TC, o que não foi descrito no caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperinsuflação lobar congênita se manifesta logo nos primeiros meses de vida, com aprisionamento aéreo progressivo, diferentemente da SJS, que surge após uma infecção pulmonar grave na infância.

Alternativa D: INCORRETA. O pneumotórax crônico loculado poderia causar hipertransparência unilateral, mas o pulmão afetado teria colapso significativo e não manteria calibres vasculares reduzidos.

Alternativa E: CORRETA. A síndrome de Swyer-James é caracterizada por hipertransparência pulmonar unilateral com redução do calibre vascular, sem destruição alveolar. Os achados tomográficos do paciente são altamente sugestivos dessa condição.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências

• Lucaya, J., Piqueras, J., & García-Peña, P. (1998). Swyer-James-McLeod syndrome: radiographic and CT findings. European Radiology, 8(1), 49-52.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. (2020). High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging of Chronic Pulmonary Diseases.