Dica do autor: No contexto do tratamento da hipertensão arterial e outras condições cardiovasculares, é essencial compreender as diferenças entre os principais representantes das classes dos inibidores da ECA (IECA) e dos bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA), tanto em relação ao mecanismo de ação quanto às suas características farmacocinéticas e indicações clínicas.

O captopril é um dos IECA mais clássicos, com início de ação rápido e curta meia-vida, sendo frequentemente utilizado em urgências hipertensivas não graves, especialmente por via oral. Seu uso deve ser fracionado em várias doses ao dia. Diferente dele, o enalapril é um pró-fármaco que precisa ser metabolizado no fígado para se tornar ativo (enalaprilato), sendo de ação mais prolongada e geralmente usado em terapia de manutenção.

Já os BRA, como losartana e valsartana, atuam bloqueando seletivamente os receptores AT1, impedindo a ação da angiotensina II. Eles não aumentam os níveis de bradicinina, ao contrário dos IECA, o que resulta em menor incidência de tosse e angioedema.

Alternativa A: CORRETA. O captopril é um IECA de curta duração, com início rápido de ação, sendo usado frequentemente em situações de urgência hipertensiva por via oral.

Alternativa B: INCORRETA. O enalapril é um IECA pró-fármaco, não um BRA, e não bloqueia receptores AT1.

Alternativa C: INCORRETA. A losartana é um BRA, não é um IECA, e não aumenta bradicinina, pois não atua sobre a ECA.

Alternativa D: INCORRETA. A valsartana é um BRA, não um IECA, e não inibe a ECA.

Alternativa E: INCORRETA. Embora ambos sejam usados na hipertensão, captopril (IECA) e losartana (BRA) atuam em mecanismos distintos: captopril inibe a ECA; losartana bloqueia o receptor AT1.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2020.
• UpToDate. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: Overview of clinical use.