Dica do autor: A classificação da ptose mamária de Regnault é um dos pilares da avaliação pré-operatória na cirurgia plástica mamária. No ciclo básico, entendemos que a mama é composta por tecido glandular, adiposo e sistema de suporte ligamentar, sendo sua sustentação dependente da integridade dos ligamentos de Cooper e da elasticidade da pele. No ciclo clínico, observa-se que fatores como gravidez, amamentação e variações ponderais levam à perda progressiva da sustentação mamária, resultando na descida do complexo aréolo-papilar (CAP) abaixo do sulco inframamário.

Na prática médica, a ptose mamária é classificada de acordo com a posição do CAP em relação ao sulco inframamário. No caso descrito, a paciente apresenta um grau avançado de ptose (grau III), pois as aréolas estão significativamente abaixo do sulco. Para corrigir essa condição, é necessário reposicionar o CAP e restaurar o volume perdido, sendo a mastopexia associada a implantes a melhor abordagem. Dessa forma, a alternativa C é a correta, pois trata adequadamente a ptose mamária severa, corrigindo tanto a flacidez quanto a hipotrofia glandular.

Alternativa A: INCORRETA. A mastopexia sem implantes é uma boa opção para ptoses leves a moderadas, quando há flacidez cutânea, mas preservação do volume glandular. No entanto, no caso descrito, há hipotrofia mamária significativa, o que torna necessária a associação de implantes para restaurar o contorno mamário.

Alternativa B: INCORRETA. A ptose grau I ocorre quando o CAP está no nível do sulco inframamário ou até 1 cm abaixo dele, o que não se aplica ao caso. Além disso, a inclusão de implantes isoladamente não corrige ptoses avançadas, sendo necessário o reposicionamento do CAP.

Alternativa C: CORRETA. A ptose grau III é caracterizada pela descida do CAP para mais de 3 cm abaixo do sulco inframamário, frequentemente associada a perda de volume e flacidez cutânea importante. A mastopexia associada a implantes é a melhor escolha, pois permite reposicionar o CAP e restaurar o volume perdido, garantindo um contorno mais harmônico.

Alternativa D: INCORRETA. A inclusão de próteses mamárias pode proporcionar discreta elevação das mamas, mas não corrige ptoses avançadas. Em casos de ptose severa, a ausência de mastopexia resultaria em um efeito inestético, com as aréolas permanecendo em posição baixa, o que comprometeria o resultado cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. Técnicas minimamente invasivas, como fios de sustentação, não têm comprovação científica para correção de ptose mamária severa. Essas abordagens podem ser usadas em graus muito leves de flacidez cutânea, mas não substituem a mastopexia em casos como o descrito.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas

• Regnault P. Breast ptosis. Clin Plast Surg. 1976;3(2):193-203.

• Rohrich RJ, Thornton JF. Classification and management of ptosis: Defining aesthetic success in breast surgery. Plast Reconstr Surg. 2001;107(2):674-682.

• Imagem disponível em: Shutterstock.com/image-vector/degrees-breast-ptosis-755638054.

• Towsend Jr CM, Beauchamp RF, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Saunders-Elsevier; 2017.