Dica do autor: No exame físico do nódulo tireoidiano, a avaliação de consistência, mobilidade e presença de linfonodomegalia é crucial para estratificação do risco de malignidade. Um nódulo fixo a planos profundos, endurecido, e associado a linfonodos cervicais também endurecidos e, muitas vezes, indolores, sugere invasão local e possível disseminação metastática para linfonodos regionais. Essa apresentação é clássica de carcinoma diferenciado da tireoide (papilífero e folicular), sendo o papilífero o mais frequentemente associado a metástases linfonodais cervicais. Esses achados devem levar à investigação imediata com ultrassonografia cervical detalhada e PAAF do nódulo e, se necessário, dos linfonodos suspeitos.

Alternativa A: CORRETA. O carcinoma diferenciado da tireoide pode invadir estruturas adjacentes, tornando o nódulo fixo, e disseminar-se para linfonodos cervicais, tornando-os endurecidos. Esses achados aumentam significativamente a suspeita de malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. A tireoidite subaguda de De Quervain cursa com dor intensa, febre e glândula endurecida, mas o quadro é inflamatório, geralmente autolimitado e sem linfonodomegalia metastática.

Alternativa C: INCORRETA. O adenoma tóxico é um nódulo benigno hiperfuncionante, tipicamente móvel e sem linfonodomegalias malignas associadas.

Alternativa D: INCORRETA. O bócio multinodular benigno pode causar aumento cervical difuso, mas não costuma apresentar fixação ou linfonodomegalia endurecida.

Alternativa E: INCORRETA. A hemorragia intranodular apresenta dor aguda e aumento súbito do volume, mas não cursa com linfonodomegalia endurecida de caráter metastático.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Sales P, Halpern A, Cercato C. O essencial em endocrinologia. 1ª ed. Rio de Janeiro: Roca; 2016.
• Greenspan FS. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. 9ª ed. New York: McGraw-Hill; 2011.